現物支給出来高払いとは、医師や歯科医師が患者さんに対し、検査、手術、薬、注射、義歯などの 治療を現物として支給します。医師、歯料医師は行った治療の出来高をレセプト　（診痺報酬明細書） に書き込み、一カ月分まとめて請求すると、一応の審査の後保険者（健康保険組合、国民健康保険組 合など）　から支払われる仕組みです。
　どんな制度にも欠点はありますが、この制度の欠点はかなり大きなものです。まず、現物支給され た治療行為の数量のみがカウントされ、質に対してはノーチェックなのです。はっきり言えば、でた らめな根管治療がしてあっても不良な入れ歯が入れられてもかまわない仕組みで、良質な治療に対し ても粗悪な治療に対しても同じ点数（金額）　しか支払われません。
　人間の性で、熟練した職人がつくったスーツも、アルバイトの人たちの流れ作業でつくられたスー ツも同じ値段で売り場に吊るされるとしたら、だれも努力して修業しようとしなくなるのが現実です。 歯の治療でも、このような制度下で形ばかりの粗悪な治療が大部分を占めてしまっているのです。比 較的低い点数の処置ではとくに、数ばかりをこなそうとするようになってしまっています。

　この制度のさらに困った弱点は、出来高として請求された内容（レセプト）　の審査が、公正に行わ れにくくなってしまっていることです。行政と歯科医師会は長年のつき合いで相当な癒着があり、レ セプトの審査機能がかなり歯科医師会に任せられている傾向があります。その権力をぶんどるために、 歯科医師会は全力を挙げてきました。
　私たちが問題にして運動を起こすまで、群馬県では保険審査委員はすべて歯科医師会の開業医で占 められてきました。歯科医師会長の息子とか、子分たちを会長が推薦すると、行政は自動的にその人 たちを審査委員に委嘱してきたのです。しかも、県の保険課に配属される国家公務員で唯一の歯科医 師である指導医療官　（技官）　にも、群馬県では連続して歯料医師会の役員を送り込んできました。そ して、この技官も国家公務員でありながら毎日診療を行い、無資格の奥さんや女子スタッフに毎日、 根管治療やタービンによる歯の切削を行わせていることが発覚し、告訴され、辞職するという騒ぎに なりました。

　なぜ、このように歯科医師会は行政を抱き込みたがるのか、もちろん利益誘導のためです。審査権 を掌握していれば、実際には行わない手術をレセプトに書き込み、請求しても審査委員会でフリーパ スになります。もし問題が発覚しても、指導医痺官（技官）　がもみ消してくれます。歯科医師会は、 ここの利権争いの場と化し、モラルがすっかり荒廃し、治療も荒廃してしまっているのです。 まじめに診療に向かう若い歯科医師が、保険を道具に使っていじめられ、利権派のお先棒をかつい でいれば安全が保障される。このような中で、まともな歯科医療が主流になれるはずはないのです。

　現在は、「インフォームド・コンセント」と言って、患者さんに十分な説明と情報の公開が行われ るべき時代になっています。しかし、現在の日本では、患者さんが受けた治療費の明細を、患者さん 本人が見られない仕組みになっているのです。驚くべきことです。私は、レセプトの患者さん本人へ の開示が、現在の歯科医療を良くする妙薬だと信じています。不正ができなくなれば、利権争いのメ リットもなくなります。真面目に勉強し、医療に情熱を傾ける歯科医師の方が得をするようになり、 治療レベルはずっと良くなるでしょう。
　以上のような背景があるため、現在の歯料治療はたいへん荒廃した状況にあり、治療した歯の大部 分がダメになるという情けない状態にあります。ダメな治療の見分け方は、後で別項を設けて説明し ます。

以上、全文引用
丸橋　賢　先生 ；「新しい歯周病の治し方」ー生命力アップの生態学的治療法ー .165-167. 健康双書．1994.6.30.

日付、時間：Sat Apr 28 21:04:57 Japan 2001 　　 氏名： ＱＷＥＲＴＳ　　　
所在都道府県：愛知　　 職　業：学生 　 年　齢：20歳　　　 　 性別：　male　　

ご意見・ご感想：
保険規則の問題点

>いっそのこと、保険医やめてみればどうだ。治療費がたかくなるという問題点があ るが、このページをみていると３回目の医院でやっと良くなったという人が多い。それなら、 保険医　３割負担＊３＝９割負担保険医以外　10割負担大差がないので保険医の意味が無い。

回答：
　税制の問題もあって、保険と全く同じ治療でも20割（保険の２倍）です。実際には保険より上質 の技術や材料を使用しますのでもっと高額になります。実際問題、保険（３割負担）で総額20万円 と同様の治療（技術材料は異なる）をした場合300万円程度という話も聞きます。

日付、時間：Fri Jan 1 18:31:14 Japan 1999
氏名： 澤田　規宏　　　 所在都道府県：　大阪　　 職　業：　会社員 　 年　齢：　60歳　　　 　
　　 性別：　male　　

ご意見・ご感想：
　私も現在歯周病の治療を受けていて　全くの同感です。　Ｏ歯科医院で26日 間かけて全然良くならなのに　先生は「抜く」話ばかりなので　インターネットで「抜かない」先生を必死 に探して治療してもらいましたら2回目で「一応直りました」痛くなったら又来なさい　でした。 　歯の磨き方も丁寧に教えていただき　10日経つのに全然痛くありません。薬も全然くれなくて 直ったのでびっくりしています。私は医療費は患者がいったん全額払って国へ本人が直接請求 するのが　不正請求を無くす最良の方法だと思います。

一言：
ｕｐ　早々、貴重なご意見ありがとうございました。
「医療費は患者がいったん全額払って国へ本人が直接請求する」となると 色々問題もあろうかと思いますが、私も1つの解決策と常々考えています。

日付、時間：Fri Sep 8 1:11:48 Japan 2000 　　 氏名： C.O　　　
所在都道府県：東京　　 職　業：主婦 　 年　齢：33歳　　　 　 性別：　female　　

ご意見・ご感想：
治療によって歯がダメになる理由について

　まずは、先日の私の息子１歳の虫歯について、丁寧なお返事をありがとうございました。 それと、このページを拝見して、とても嬉しくなりまして、書き込みさせていただきます。
　私も町場の歯医者さんは信用できないと思っていました。やぶ医者に抜歯されて挙句口腔 外科で手術するほどひどい眼に合わされたり、前歯の差し歯をたった２日の通院で完了され たり、それで４０万円とられました（４本で）それ以外にもいっぱいあります。
　どの人がいいお医者さんなのか素人にはわかりません。ですから歯科大学病院に行こうと 思っていましたが、このページの管理人の先生にはとても惹かれました。インターネットが普 及してもっともっと良いシステムになるために先生がんばって下さい。あなたは歯科医師会の 救世主だと思います。
　歯科だけでなく色々な分野・商品などで　いい点・悪い点があって悪質な商品・商法とかある と思いますがそういうものを辛口ですっぱ抜くというか評価するＨＰを作りたいと思っていました が、悪い情報を書くのは問題があるみたいですね。でも少しづつインターネットで市場が良くな っていくといいと思っています。なんだか上手くかけませんでしたが、ありがとうございました。

一言：
　インターネットを通して今まで知らなかった情報が、モノの価値観や値段まで変えてしまうこと を予感します。