日付、時間：Thu Nov 30 22:58:39 Japan 2000
氏名： いずみ
所在都道府県：埼玉
職 業：主婦
年 齢：32歳
性別： female
質問：
左上４番の根管治療を１年半くらいしています。鈍痛がとれずに３度くらい転院してい
るのですが５ヶ月ほど前から歯茎の先が盛り上がっているのに気づきました。そこを押すと痛み
もあったので担当の先生に話したところ根の先が盛り上がっているだけで特に問題はないと言
われました。その後根をうめてしまったのですが根を埋める時、神経がないはずの歯が飛び上が
るほど痛かったのを今でも覚えています。
１ヶ月ほど前からその根の先がずきずきと痛みだし今は押すどころか触れただけで痛むし顔を
洗ったり鼻をかんだりして間接的に触るだけでも痛みます。先生に訴えたところ念のため２回レン
トゲンを撮ってもらいましたが何も異常はないとのこと。膿みがたまっているわけでもないし根もち
ゃんと埋まっているそうです。でも実際痛みはあるので気になってしかたありません。そこで質問で
すが
“治療のやりすぎ”は問題になりませんが、度重なる治療で歯根に亀裂が入ったり、
穿孔したとかの可能性は考えられます。
根管治療が難航した経緯や術後の経過から、該当歯の根尖病巣を疑うのが普通です。レントゲン
で全てが確認できるわけではありません。レントゲン的に問題がないにしても、症状がある限り“何か”
原因があるわけですから一度中を開けて、根管治療の良否を確認する価値はあります。
質問：Fri Dec 1 23:15:36 Japan 2000
１１月３０日に質問させていただいたいずみです。早速の回答ありがとうございました。度重なる
治療で歯根に亀裂が入ったり、 穿孔したとかの可能性は考 えられます。とのことですが 穿孔の参
考資料の写真をみたところこれだ！と思ってしまいました。根の状態はまさにこういう状態だと思い
ます。ただ歯茎からの出血はありません。痛み方は何もしなくても時々うずく感じ（鈍痛）と接触痛
（？）というか軽く触れるだけですごく痛いです。
こういう状況をレントゲンではわからなかったようですがそういうものなんですか？穿孔だった場合
どうすれば治りますか？抜歯は絶対嫌なのでなんとかしたいのです。何もしないでほっておいたらな
にか害がありますか？？それから歯根に亀裂がはいっているというのはどういう状態になっているの
でしょうか？その場合の治療法はありますか？？
たびたび申し訳ありませんがよろしくお願いします。
ご意見・ご感想：
今回は素人目で見ても根管がどうかなっているなと思っていたので、的を得た
回答でびっくりしてしまいました。
回答：
穿孔や亀裂に気が付かずに長々と治療されているケースを時々見かけます。炎症発生のメカニズ
ムが正しく理解されていないことと、根管治療の予後が極端に悪くいために根管治療に問題がある
のかどうかの区別がつかないことが主な原因だと考察しています。
例えば、レントゲン的には亀裂や穿孔が確認されなくても、根管治療に自信があれば、更には
いよいよの時には再植の技術があれば、亀裂や穿孔を疑って抜歯を決断します。抜いてみて「あぁ、
やっぱり」ということになることは稀なことではありません。
腫脹の位置が根尖部付近のようですが、歯頚部付近ですと抜歯しないで、歯肉を剥離した状態で
治療することもあります。小臼歯ですからヘミセクションはできません。
亀裂や穿孔も程度によっては、口腔外で閉鎖・修復して再植が可能な場合もありますがあまり大き
な期待はできません。
それよりも、まず第一に完璧な根管治療優先ですね。