日付、時間：Tue Dec 12 19:12:03 Japan 2000 　　 氏名： Ｙ．Ｎ　　　
所在都道府県：広島　　 職　業：その他 　 年　齢：３４歳　　　 　 性別：　female　　

質問：
こんにちは。先日インターネットでこのホームページを見付け早速相談させていただ いています。歯磨きのやり方が悪いのか、虫歯を治療してもらってまたそこが虫歯になってを繰 り返すことが多く悩んでいます。
　さて、先週末、別の歯のことでいつも行っている歯医者に行き、レントゲンを撮ったところ、左上 ４番（第１小臼歯）の歯の根の所に膿みのような物がたまっているので、口腔外科に行って歯ぐき の方を切ってそれを取ってもらうように言われました。この歯はもう１５年くらい前に神経を抜いた 歯です（今と同じ歯科医院で治療を受けたと思います）。
　普段、痛みのようなものはないのですが疲れたりするとその歯の根本あたりの歯ぐきに、小さく 丸い腫れのようなものができることがよくあり、他の歯に比べその歯がういているような、うずうず したような感じがしています。歯科医院の先生はその腫れは膿みのようなものが外に出てきてい るのだ、と言われます。５年くらい前に同じ医院でレントゲンを撮った時には、「歯の根の所が少し ・・（具体的な言葉は覚えていません）・・だが、このくらいなら今すぐどうこうということはない。これ がもっと大きくなるようだったら詰め物をとって薬を入れて・・」といわれました。今回は「歯を抜いて しまうとブリッジをしたりと他の歯に傷をつけるし、切って膿みを取れば歯は残せるからそうした方が いいだろう。膿みが大きいから歯の方から取るのは無理なので、根本の所を切って膿を取ってもら うしかない。口腔外科の先生を紹介するが、口腔外科の先生もこのくらいなら多分取れると言うだ ろう。もしかしたら歯の根のところもいくらか切ると言われるかもしれない。」と言われるのです。
　私としては上の前の方の歯なので抜くということは是非とも避けたいのです。先生のホームページ への質問や回答を読んでいると、私のケースは根管治療に関するもののように思えるのですが違う のでしょうか？記憶にある限りではこの歯は神経を抜いた時以来、何の治療も受けていません。気 になりつつも痛みがないためそのままにしておいた自分も悪いのですが、先生の回答では徹底 した根管治療なしに根を切ったとしてもまた同じ事になるだけだ、とあったと思います。
この歯は抜くか、切るかしかないのでしょうか？
私としては先ほど書きました様に、抜く、ということは避けたいですし、切る前にできる治療があるの ならまず、その治療を受けたいのですが。お教え下さい。長くなりましたが状況がきちんと説明できて いるでしょうか？　お忙しいとは思いますがよろしくお願いします。

　状況は或る程度把握できたと思います。
結論から申し上げますと、確率99％、口腔外科での手術は思いとどまるべきです。

　日本で行われている歯根端切除術は誤った認識の下で 行われています。術式そのものを否定するものではありませんが、「抜くよりも、例え10％でも 成功すれば上出来」というような特攻隊精神で、助かる見込みのない手術が行われているように 認識しております。
　根尖病巣の原因は根管内の汚物です。原因の除去こそが医学の原点であるにも係わ らず、原因を除去しないで「臭いものに蓋式」にこれまた臭い蓋（アマルガム）を被せて、たまには 当たる的な高等手法手法を後生大事に駆使して行われているような気配を感じます。

　根管内の汚物は適切な根管治療によってのみ除去されます。このホームページに寄せられた 関連質問の数々からその実態は明らかにされたものと思います。根尖部の嚢胞の大きさに係わ らず基本は根管治療です。根管治療のフォローとしての根尖掻爬術 は有効な手法だと認識しておりますが術式の意図する部分の違いを認識していただくことは無理 としても、根管治療によって治癒に導いてくれる歯科医院を探すことをお勧めします。

　ちなみに、「抜くよりも例え10％でも」と申しますが、根管治療により90％近くは治癒の可能性が あることを念頭において歯牙保存を優先してください。

ご意見・ご感想：
こんなに早く返事を頂いて本当に感激です。またメールをしてしまうと、先生の 仕事を増やしてしまうかとも思いますが、歯のことを相談できるホームページがあってとても嬉しいで す。

回答：
　上顎４番の根管治療については、早ければ1日。相当大きな嚢胞が形成されているようですので、 状況によっては根尖部の掻爬も必要になるかも知れません。そうなると最低３日程の通院が必要 になります。
　まず第一に根管治療が可能な歯かどうか、あとの追加処置の必要性については実際に治療して 経過をみないと分かりません。過去の経験から、或る程度楽観視してはいますが、何分同業者と 異なる見解を100％の自信をもって言えるものではありません。期間的にはご希望の期間内に結論 をだすことは可能だと思いますので、日程の調整がつくようでしたら一度相談に来てください。

　欠けた歯については何らかの処置が必要だと思いますが、一刻を争うものでもなさそうですので、 極力対応するようにいたします。

一言：
　若干のプレッシャーを感じながら、お待ちしております。

　今後は、症状の変化（術後の痛み）を目安に最終的な補綴物製作に取り掛かりたいと思って おります。

回答：
　根管治療を行った|４については、２根管のうち１根管に問題がありました。幸いにも術後 の痛みも少ないようですので安心しました。根管内の清掃も納得できる状況でしたので、このまま 治癒してくれることを願います。

報告：Thu Dec 28 2:24:54 Japan 2000
２６日の質問に、早速お答え頂きありがとうございます。おかげさまで根管治療をして頂いた歯は 今のところ、痛みもありません。

報告：Thu Jan 18 23:56:46 Japan 2001
　　この度は３回の通院で、結局７本！の歯を治療して頂き、 本当にお世話になりありがとうございました（例によってその後もいくらか気にはなるものの、 痛みはありません）。先日は、今回治療した歯が破損等した場合にはその時にまた治療して 下さる旨のことをおっしゃって頂き、とても心強く思っています。
　これからは先生がかねがね言われているように、メンテナンスですよね。先日帰りに受付で 「次回は１ヶ月後になりますが・・」と言われました。これが一ヶ月ごとのスケーリングのことで すよね。とりあえずは予約はしないで帰りました。近くの歯科医院を探して行ってみようと思っ ているのですが、月一回は無理でも、時間がとれそうな時期ごとに年に数回でも大丈夫であ れば、いっそ先生のところに行かせてもらおうか、と思ったりもしています。
どちらにしても、また相談させていただくことがあると思います。先生のホームページを参考に できる限り現状維持につとめたいと思います。今後ともよろしくお願いします。

ご意見・ご感想：
毎回たくさんの質問に本当に迅速に対応されていて本当に大変だと思うの ですが、こういうホームページがあって本当に心強いです。