日付、時間：Sat Jun 12 2:04:55 Japan 1999 　　 氏名： 西谷　　　
所在都道府県：愛知　　 職　業：主婦 　 年　齢：39歳　　　 　 性別：　female　　

水平埋伏智歯の抜歯

障害があれば必ず抜歯！

質問：
３年位前、右下の奥歯あたりが痛むので近所の歯科医院に行ったところ、 治療ができない場所なので、薬の内服で我慢してほしいとのことでした。処方していただいた 鎮痛剤と抗生剤により、痛みもおさまったので、その後はそのままにしておりました。
ところが先日、歯科検診で右下の奥歯が虫歯になりかけていると言われ、慌てて前回とは 別の歯科医院に行きました。すると、右下の奥歯の虫歯は痛みを感じるほどのものではなく、 痛みの原因は右下奥の親知らずと考えられるとのことでした。その親知らずは、歯茎内に 隠れて水平になってしまっており、虫歯になりかけている奥歯に当たって痛んでいるよう なので、抜歯した方がよいとのことでした。
ところが、その親知らずの根が神経に非常に近接しており、その歯科医院では難しいので、 大学病院へ行ってほしいとのことでした。紹介していただいた大学病院では、手術について 以下のような説明を受けました。

1. 神経の元と枝の２ヶ所に麻酔をし、歯茎の２ヶ所を切開したうえで、親知らずの半分を割って 取り出し、その後残り半分も取り出す。
2. 親知らずの根が骨にかかっていた場合には、骨も少し削る。
3. 親知らずの根が神経にかかっていた場合、抜歯後の穴で神経が剥き出しになる可能性がある。
4. 最善は尽くすが、親知らずの根が神経に近接していて難しいので、障害が残る可能性がある。
5. 手術には２〜３時間かかる。

ご意見・ご感想：
とても充実したホームページで、大変勉強になりました。お忙しい中、 皆さんからのたくさんの質問にも丁寧にわかりやすく、また納得のいくように説明して下さって いるのを拝見して、思わず私も質問をさせていただきました。もちろん治療技術も大切ですが、 不安を感じている時の精神的な治療（アドバイス）はそれに優るのだと、このホームページを 拝見して痛感いたしました。

　インフォームド・コンセントの弊害といった感じですが、私の医院でもよくあることです。 「そんな危険な手術だったら止めようか」と。
　医療行為には障害はつき物です。放置したときに起こる障害と、治療したことに よる障害の差、それと有効性を天秤にかけて治療方針を決定します。ご質問のケースでは 明らかに親知らずの弊害が出ている訳ですから、放置しておくと手前の歯を巻き添えにして もっと強い障害が必ず起きます。 元々下顎神経との距離がないということですので、抜歯に際して神経を傷つけてしまう可能性 は否定できませんが、もし本当に傷ついて麻痺が起こるほど近接しているのであれば放置して おくと智歯の炎症が容易に波及して神経を腐らせてしまいます。傷つけただけなら数ヵ月で 回復するでしょうが、本当に腐らせてしまうと回復は不可能で生涯痺れっぱなしです。 そんな危険と隣り合わせの抜歯で、私の場合１０００本以上抜いていますが幸いにも一度も 痺れが残った症例はありません。

抜歯の術式にしても、歯肉を切って→骨を削って→歯を割って取り出すのは当然です。 麻酔が効いていますので本人は何をされているか分からないし、術後、腫れる・口が開きにくい・ 喉が痛いなどの症状は付き物です。しかし、それらの症状が全て出るとは限らないのですが、 説明するとなると可能性のあること全てを列挙しなくてはなりません。 「黙って私に任せなさい。」で発現した症状に対してだけ説明することが許されるなら、お互いに どれほど楽かとつくづく思います。

　生まれて始めて電車に乗る人に、切符の買い方や改札の通り方、それに過去起こった事故の説明 やらその時の対応などを説明したら、おそらく電車に乗るのが不安になるでしょうね。それと 同じ程度に考えられたらいかがでしょうか。ましてや大学病院ですので、スタッフ・設備ともに 充実しています。比較的経験の浅い先生が担当しても大丈夫な手術ですし、そばに必ず 経験豊富な先生がついています。

返信：
丁寧なご説明と励ましのお言葉をありがとうございました。最悪の事態ばかりを考えて眠れなく なったり食欲がなくなったりしておりましたが、先生のお言葉で安心することができ、また前向き に考えられるようにもなりました。 手術に向けて十分睡眠と栄養を取り、万全の体調で臨みたいと思います。そして、手術について のすべてを隠さず丁寧に説明してくださった担当の先生の、患者を第一に考えてくださるお気持ち を信じます。本当にありがとうございました。