日付、時間：Tue Feb 27 11:37:33 Japan 2001 　　 氏名： 岡本真紀子　　　
所在都道府県：福岡県　 職　業：その他 　 年　齢：３６歳　　　 　 性別：　female　　

質問：
初めてご質問いたします。よろしくお願いいたします。半月くらい前に体調を崩し、 前歯の差し歯（左側切歯2番）の根が腫れました。腫れは違和感を感じる程度で左の鼻の 中が重い感じです。それから歯医者に行って抗生剤を10日ほど服用したら違和感もなくな ったのですが鼻の中は変な感じです。
　先生の話では、病巣が3ミリほどになっているので腫れがおさまったら根管治療をした方が いいとの事でした。でもその際、差し歯の芯をとる時にひびが入ったり折れたりしたら抜く可 能性もあるし、一時的に治ってもまた再発する事もあるので１００％成功する確率ではないが いつかはまた腫れるし成功率も今だったら高いので思い切ってした方が良いとの事でした。
　しかし別の歯医者で以前も同じように別の差し歯の根が腫れて、根管治療ではなく切開 して失敗し抜歯して相当落ち込んだのでその時の事を思うとなかなか決断できません。 今度は夫の転勤で初めて行く歯医者なので少し不安です。一応、友だちの紹介だし良心的に 説明もしてくださるのですが、失敗した時の事を考えると耐えられません。
　そんな時他の友だちから日本で5本の指に入る名医が近くにいるとの情報を聞きその先生 にもお話が聞いて見たい気持ちもあるのですが、家族のものからは治療もしてもらってないの に転々とするなと言われています。毎日、その事で迷ってます。どうしたら良いのでしょうか？
この年で上の歯の3本を抜歯しており神経のない歯も6本あり歯のことでは3年前から相当悩 んでます。

ご意見・ご感想：
歯の事では相当悩んでいたので、同じような悩みの方の相談が聞けて私 だけではないんだと思い興味深く読んでます。歯医者さんの言う事がそれぞれ違っていて、どれ が本当か良く分からない事があるので先生のホームページは参考になります。

　前回の失敗は“根管治療ではなく切開”だったからです。私の見解ですと100％失敗すると 確信しています。根尖病巣は、的確な根管治療によってのみ治癒が見込めます。その際、 歯根破折や穿孔のリスクはありますが、実際には1％程度の確率です。ためらいなく根管治療 を受けるべきです。
　名医と評判される先生のことは何ともいえませんが、現在の担当医の説明や態度も立派な ものだと思います。治療が長引くようですと、それから転院されても名医ならそれからでも治せる はずです。

返信：
昨日の質問にとても早くご返答いただき有り難うございました。
明日が予約日なのでさっそく治療に行ってきます。悩んでいても何の解決にもなりませんね。 頑張ってみます。

　根管治療の一時的な痛みは通常どの程度なのでしょうか。人によって違うのでしょうか？
また、治療後痛み止めと消炎剤を飲用してますが抗生剤は飲まなくてもいいのでしょうか？
私の先生は抗生剤を飲むほどでもないとは言われるのですが・・

回答：
　元々根尖部に病巣のあった歯ですから、もう少し信頼して気長に待たれてはどうでしょうか。 結果は、1か月以内に出るはずです。つまり治療が的確であったならば、完治とまでは行かなくても 痛みは大幅に減少しているはずです。
　私の治療は少し独特で、即日根充（1日で根管清掃から根管充填まで行います）ですので、痛み が出ないことを祈りながらも、痛みがでたとしてもひたすら抗生物質で消炎に努めて経過をみます。 その際、痛みを不安に思われる方も少なからずいらっしゃいますが、治療の基本と痛みの関係を 説明して不安を和らげるだけで特別のことがない限り追加的な処置を加えることはありません。

　一般的な治療方法とは、炎症発生メカニズムに対する認識が180度異なりますのであまり参考 にならないような気がします。抗生物質は、炎症を緩和する働きがありますので、炎症の原因を 完全に除去した確信があれば必要がない、もしくは短期間の服用で済みます。従って治療の 結果を左右するものではありません。問題は根管内の清掃が完璧であれば、炎症は速やかに 消退しますが、清掃が不十分ですといつまでも炎症が残ります。
　1か月ほど様子をみてダメなら、それから転医されても的確な治療であれば治癒の可能性は 同じようなものです。

返信：
　いつも、早いご返答有り難うございます。2年前にも前歯の差し歯の炎症の事で相当悩んだの で痛みがあると不安になっていたのですが先生にご相談できて精神面で大変救われます。
　もともと前歯3本差し歯にしていたのですが3本とも根に病気をもっていて1本は切開治療によ り抜歯、1本は根管治療で何とか助かったのですが、残りのもう1本が今回の治療している歯な のです。

　2年前の根管治療は痛みあるときに治療したので相当痛かったのですが治療後痛みが引いた 記憶です。今回は痛みが無い時に治療したのですが治療後に痛みが出たので症状が違うので 戸惑いました。昨日は不安で手持ちの抗生剤を飲んだのですが夜は痛み止めなしで何とか睡眠 できたところをみると少しずつは改善できているのかなぁとも思ってます。
　根管治療の失敗例などをインターネットで見ては落ち込んでいたのでもう少し前向きに考え、様 子をみます。

先生がおっしゃる切開の危険性を肌で感じているためびっくりしてしまいました。転院すべきなので しょうか？
以前同じような状況でもう1本の差し歯の治療で強い薬を入れられすごく痛い思いをしましたが歯茎 の腫れが引いた記憶はあるのですがその時はすごく根管から膿が出ていた記憶です。これと一緒の ことでしょうか？
すみません。先生の治療方法とあまりにも違う為、戸惑ってます。

回答：
　切開とか抗生物質は、的確な治療…つまり完璧な根管内の機械的清掃と綿密な充填の補助として 有効な手段ですが、的確な治療なくして行うは無用な処置と位置付けています。炎症が治まったとす るならば根管内汚物が綺麗に除去された結果ですので速やかな閉鎖（根管充填）が唯一必要な処 置です。
　綿密な充填の結果、不幸にも根管充填材等が病巣部に押し出されて炎症を起こすこともありますの で、その場合の切開は有効な手段ですが、その前の切開は無意味でしょうね。

　私流の“炎症発生と治癒のメカニズム”からは上記の如く解釈します。無意味でも基本（根管内清掃 と充填）がしっかりしていれば治癒の可能性もありますが、ここは一旦引かれて、“5本の指に入る” 先生の所に行かれた方がよさそうですね。

正直、先生の病院に伺う気持ちにもなってます。現在、治療12日目で歯茎の上を押すと少し痛みが 残ってる状態と鼻の横が押さえると痛いです。夜になると何もしなくても痛みがあります。少しは改善 されているような気がしてますが改善の速度がすごく遅いんです。また、私の場合根管から膿が出て いないようですが膿が固まってるのでしょうか？
そうなると摘出しなければいけないのでしょうか？
歯の事では他にも色々と悩んでいるので、他の歯の治療までは行かなくても1度検査をしていただき たい気持ちもあるんです。遠方から行った場合、今回の左上3番の差し歯の前歯の治療に何回ほど 通院すればよろしいでしょうか？

回答：
　基本的に、根管治療に要する日数は１日です。但し状況によってはどうしても１日では不可能な 場合や、術後の経過によっては追加処置が必要なケースもありますので確約できるものでは ありません。とにかく１日でできるだけのことはしますので、時間的な余裕を十分もって来ていただく のが一番です。
　嚢胞の摘出については、大きさにはあまり左右されません。相当大きな嚢胞も根管治療だけで 治るケースが多い反面、大きさに関係なく根管治療後の疼痛の程度や種類によっては、追加処置 としての摘出が適当と思われるケースもあります。

　根管治療および嚢胞のことが一段落すれば、あとは地元の歯科医院で治療されれば良いのでは ないでしょうか。従って、早ければ１日、嚢胞摘出が必要となれば更に２日ほど必要になります。

返信：
先生、今日は大変お世話になりました。お忙しい時間のなかで、大変ご熱心な治療、そして説明を していただき有り難うございました。何分、心配性なので失礼な質問をしてしまって申し訳ありませ んでした。
家に帰る途中も思ったより痛みはありませんでした。少し、ジンジンとしてましたが食事をして痛み 止めを飲んだら痛みも落ち着いています。もう少し様子をみてまたご報告いたします。 ありがとうございました。