日付、時間：Tue May 8 1:09:44 Japan 2001 　　 氏名： A.M　　　
所在都道府県：兵庫　　 職　業：会社員 　 年　齢：44歳　　　 　 性別：　male　　

質問：
こんばんわ。子供の１２歳臼歯（第２大臼歯）のことで、検索していて、先生のＨＰ のたどり着きました。みなさんのＱ＆Ａを拝見させていただき、参考になりました。私の子供 （１４歳）の件についても質問させてください。
　１０日ほど前から、奥歯が痛むというので、近所の歯科医院にいきました。レントゲンを取っ たところ、
　・１２歳臼歯が、斜めに生えてきていている。（まだ歯茎の中です。）
　・親知らずも埋まっているが、これはまっすぐ。
　・この親知らずと、前の歯（第１大臼歯）に挟まれた１２歳臼歯が、前の歯の下にぶつかっ ている。
これが炎症の原因。実は、一年前にも同じような痛みがあり、そのときは、１２歳臼歯の骨膜 （？）というものを除去し、生え易くするという処置をしています。それで、前回骨膜を取ってもだ めなので、今回は矯正するか、手術するかという案が出されています。
ここからは、妻からの伝聞情報なのですが、矯正とは、１２歳臼歯の前の歯を、締め付けて、 １２歳臼歯が生えてくる隙間をあける、といことです。手術については、あまり説明されなかっ たので、よくわかりません。この歯科医院の院長は、矯正歯科学会の認定医で、矯正歯科が 専門のようです。それで、どうも矯正を勧めたがっているようなのです。今度、治療方針につ いて説明を受ける事になり、私も同席します。今回質問するのは、そのために予備知識を知 っておきたいからです。
質問１．河田先生のご回答を読ませていただきますと、「親知らずは抜いた方がよい」 ということですが、今回のケースも、抜歯が一般的な治療法でしょうか？私の狭い見聞の範囲 では、このような矯正をやったと聞いたことがありません。なにか、院長先生の専門なので、勧 められているような気がするのです。
質問２．抜歯の場合、親知らずを抜くだけで良いでしょうか？１２歳臼歯の方は、親知ら ずを抜いてから、経過をみて決めてもよいのでは、と思っています。
質問３．矯正の場合、健康保険が適用されない、と言われたらしいのですが。本当で しょうか？美容とか、歯並びを良くするための矯正ではなく、このような痛みや腫れの治療のた めにする矯正に保険が適用されないというのは、納得できません。もし、保険が適用されない ということでしたら、逆にこの治療方法が、適切な治療ではないということでしょうか？
質問４．念のため近所の歯科医院を調べたところ、「歯周外科」を専門にされている先 生がいらっしゃいました（さいとう歯科医院で調べました）。この「歯周外科」と「口腔外科」とは また分野がかなり違うのでしょうか？　“外科”とついているので、抜歯が得意かなぁ、と思った のですが。以上が質問です。
　私自身は、この歯科医院にかかったことがないため、聞いた限りで胡散臭いと感じています。 そのため、かなり色めがねで見ているかもしれません。過去にいろいろな歯医者で、痛い目に 合っていますので。正確な情報をお伝えできていないかもしれませんが、何卒ご回答のほどよ ろしくお願いいたします。

メールアドレス： t_rex@mm.neweb.ne.jp　　 ホームページURL： http://

　“１２歳臼歯が、前の歯の下にぶつかっている”ということですが、問題はその方向と程度が どの程度なのかということです。つまりこのまま放置して経過をみた場合に萠出してくる可能性 があるのかないのかということです。診断によると萠出の可能性がない、もしくは非常に低い という判断のようですね。その判断に基づくとするならば、以下の処置は適切な判断だと思い ます。

　親知らずがなければ、１２歳臼歯はより容易に萠出するかも知れません。但し親知らずの抜歯 に関しては、“萠出した親知らずは”という条件付きで抜歯すべきという意見で、萠出していない 親知らずを抜歯するのはとても リスクが高く困難な処置だと思いま す。
　そのリスクを冒しても必要と判断される状況であれば、抜歯して経過をみるなり、当初から矯正 することも有効でしょう。問題は、智歯萠出を20歳頃まで待った場合に、１２歳臼歯が矯正が不可 能な状態になるかどうかです。この件については、あくまでも将来の予測ですので誰も責任をもつ 回答（予言？）を出すのは不可能です。色々な角度から意見を収集して、患者さんご自身が最終 的な判断を下す必要がありそうです。

　矯正の費用についてですが、これは保険適応にはなりません。厚生省は元来、矯正処置を 疾患と認識していませんので全ての処置が保険適応外です。近年、先天性奇形に伴う矯正処置 が保険適応になりましたが、それ以外のものについてはいまだに適応外の扱いになっています。
　腫れや痛みについては、その歯周辺に貯留した汚れや歯石が原因ですのでこまめにスケーリ ングを行えば症状は治まるものと思われます。埋伏智歯抜歯にあたっては、一般開業医では難 しいと思いますので、個人・病院はともかくとして口腔外科医に抜いてもらうことになると思います。