日付、時間：10/24 WED 22:47 Japan 2001　　 氏名：えりこ　　
所在都道府県：大阪　　 職　業：その他　　 年　齢：32歳　　　 　 性別：　female　　

質問：
　はじめて質問させていただきます。よろしくお願いします。
今度の金曜日に、左下の親知らずとその前の奥歯（７）の神経を抜くことになりました。 親知らずが生えている側がひどい虫歯になっているということは、前の歯医者さんから聞 いてはいたのですが、ここまで深いと抜歯やから・・と言われ、抜歯いやさに痛くなるま でほっておくというような感じできてしまいました。
　でもこの何ヶ月か、噛まなくても痛いというくらいまできてしまったので、今週の月曜 日に思い切って歯医者さんに行きました。そこは家の近所の初めてのお医者さんだったの ですが、抜歯ではなく「神経を抜いて親知らずも抜きます」とおっしゃったので、すごく うれしかったのですが、それと同時に「ここまで深いと麻酔がきかへん・・・」と何回も 言われてしまったのです。もちろんその日は痛みや炎症があるので、抗生物質と痛み止め、 消炎剤に胃薬を３日分飲んでから金曜日に抜歯と神経をとることになったんですが、本当 に麻酔はきかないのでしょうか？
　月曜日は、親知らずと７の奥歯の間をほんの少し削ってセメントをいれてもらうだけの 治療でしたが（麻酔はきかへんからと無しでした）、それでもその日一日痛くて痛くて、 辛い一日だったのです。親知らずの抜歯はどれくらい時間がかかるんですか？今は、 強く何かを噛みしめたり歯に当たったりしなければ、痛みはほとんどありません。麻酔が きかない状態で、神経を抜いたりすることになるのでしょうか？
それに、抜歯と神経を抜くことを同じ日にするのには、理由があるのですか？
お忙しいとは思いますが、おしえていただけたらうれしいです。よろしくお願いいたし ます。

　７番抜髄、８番抜歯ということですね。
炎症がある時って本当に麻酔が効きません。「ちょっと滲みる」程度の炎症でも抜髄にてこずる ことがあります。少々のことなら麻酔を追加して抜髄しますが、全く効かない場合には日を改め て抜髄することもあります。しかし、月曜日の前処置が効をそうして痛みが治まっているようで すので問題はなさそうです。

　抜歯と抜髄を同時に行うのは、本当の痛みの原因がどちらか分からないからだと思います。 両者ともだった場合は勿論のこと、痛みの原因である方を残した場合、臨在歯の治療時の刺激 により痛みが一層ひどくなることが懸念されます。
　それと親知らずの抜歯が“たいしたことがない”というのも理由かも知れません。同じ一つ の麻酔で同時に処置した方がトータルでは楽という判断だと思います。

回答：
　抜歯を先にするか、抜髄を先にするかは担当医の方針ですから分かりません。想像してみる ところ、親知らずがかなり食い込んでいるようですので、まず７番の食い込んだ部分を削って 抜歯し易くしてから抜歯。抜歯して視野を広げたのちに面倒な抜髄という手順かも知れません。

　麻酔をして抜髄、抜歯の順番でいったのですが、抜いた親知らずは長さが２センチもあろうか というような大きさで、こんなに立派な親知らずを抜いたんだ〜と自分で感動するくらいでした。 横向きだったのでギリギリと引っ張られている感覚が今もイヤな感じで記憶に残っていますが、 とりあえず無事（？）終了したようです。が、抜歯後、私は痛み止め以外の物を何ももらってい ないのです（例えばうがい薬とか抗生物質とか）。
そして、消毒のために次の日に行くと思っていたけど、次の診療日は一週間後の金曜日と言われ ました。抗生物質は抜歯前に３日飲んだら７日効くとかいうのを飲んでいたから、いらないのか な〜とも思うのですが、何にもなしでいいのでしょうか？
今のところ反対側の歯は歯ブラシで軽くみがいてはいるのですが、抜歯した側は、どうしたらい いのかわからず、あまりうがいもしていません。
ほっぺたはまだ腫れていますが、痛みは昼間はガマンしていて夜寝る前だけボルタレンを飲んで います。こういう時の痛み止めは、一日３回なるべくちゃんと飲むものなんですか？
飲まないと痛みや炎症は止まらないのでしょうか？
顎全体が痛いような歯茎が痛痒いというかズキズキうずくというか、そんな痛みです。

　本当なら自分がかかっている歯医者さんに聞くべきなんだろうけど、なかなかそれがやりづら くて、こういう形で質問させていただけるのはすごくありがたいです。これからもよろしくお願 いいたします。

回答：
　抜歯後の抗生物質投与は昭和30年代からで、基本的には薬物投与なしでも正常に回復します。 最近では、より速やかにとか、念のために抗生物質投与されているケースが多いようです。術前 に投与された抗生物質の性質については、その性質が分かりませんが通常は問題はないでしょう。 鎮痛剤に関しては、１日何回というよりも“必要に応じて”が内服の基準です。

　結局は汚れが悪いわけですから、抜歯した周辺も可能な限り清潔を保つために歯磨きは行う べきです。しかし抜歯直後ということでおのずと限界がありますので、それを補足する意味で うがいはできるだけ行うようにしてください。

　ところで、抜髄したと思われる歯が痛むのは、不思議です。もしかしてまだ歯を削っただ けで抜髄してないのかな〜？？
７番の歯はやっぱり相当虫歯が深かったらしく、歯の原型を成していません。じっと見ると ７番の歯は歯茎の高さスレスレ（もしかして歯茎より下かも）まで全部削ってあって、かろ うじて隣の歯の高さまであるのは舌側に幅１ミリ程度です。あとは跡形もなく、白いものが 詰められています。これって、抜髄してないと不可能ですか？パッと見て奥歯は完全に無く なったと思うくらいの削り方です。これほど残っている歯が薄いので、身体を横にすると圧 力で痛いのかな〜？
こんなに何もないとどうやってこれから治療するのか私には想像もつきません。 これほど削ってしまった後の治療方法を、ぜひ教えていただけないでしょうか？
もう片方（右側の下の親知らずと奥歯も同じようになっているもんで）も残っている ので、よろしくお願いいたします。

回答：
　その程度の残存状態であれば、土台を作ってクラウンでの回復が可能です。その前に抜髄 処置そのものが上手くいっていないようですね。変に我慢しないで医院に連絡をとって早急に 治療していただいたらどうですか？

今日で抜歯後１０日ほどたったのですが、この２，３日前から抜歯した穴の横に平たい骨が 出てきてしまいました。なんだか骨がむきだしになってるようなイヤな痛さ（口を大きく開 けたり頬の肉がもろに触ると痛いのです）があります。先生のＨＰでそういうことがありえる というのは見てはいたのですが、私の出てる骨は尖ったりはしてなくて、平面なのです。 歯茎より少し下まで削って原型のない７番の奥に、大きな抜歯した穴があって、その穴の横 （頬側）に幅３ミリ、奥行きが７，８ミリの平たい骨が見えている状態なのです。こんなに 広い範囲の骨も削ることになるのでしょうか？
しばらく様子を見たら、こんな場合でも歯肉がおおっていきますか？

回答：
　何かと問題が多いようですね。“平たい骨”ということは相当広範囲に歯肉回復が不良と いうことのようですね。削りとるわけにはいきませんが、削って再度出血させて血餅（カサ ブタ）で覆うという選択肢もありまし、歯肉切開を一旦広げて歯肉を無理やり露出面を覆う 様に結紮するという方法も考えられます。
　でも一番無難な選択は、ドライソケット同様、抗生物質軟膏を塗っ て露出面を覆って刺激を避けると同時に骨面の炎症を抑えながら回復を待つのが良いと思い ます。通常は必ず回復しますので心配は無用ですが、露出状態や周囲の状況によって対応が 異なりますので担当医に診てもらうのが最善です。

返信：
よくよくその骨を見てみると、なんか畝のような感じで抜歯でできた穴につながっていて、 手前は原型のない７番の歯茎につながっています。真平らではなく、歯茎の頬側の上に畝の ように盛り上がってかなりの長さと幅があり、剥き出してます。穴に入り込んでいる部分も 多いのか、痛みは頬肉がかぶさっている状態の時はあまりないので、それだけが救いです。
金曜日に次の予約が入っているので、あと二日様子を見たいと思いますが、それとも、薬 だけでもぬってもらうために今日行った方がいいのでしょうか？
骨が出たままにしておくと、感染症になるのですか？
できることなら、骨を削ったりすることなく歯肉が覆い被さるのを待ちたいけれど、歯医者 さんが削ろうとおっしゃったらイヤとは言えないし、もしかして歯肉がおおうのはムリかも しれないし、７番の歯も治療中だし、自分でも何がなにやら混乱するばかりです。
大体どれくらいの日にちで歯肉ってできあがっていくのでしょうか？
金曜日まで何か特に気をつけることなどありますか？
うがいと歯磨きは骨にあたらないよう控えめにしておくぐらいでいいですか？
お忙しいところすみません。よろしくお願いいたします。

回答：
　“治癒のない抜歯窩はない”ので仮に放置しておいても何時か必ず治ります。ただその過程 において痛みを伴う可能性がありますので極力最小限に抑える必要があります。
　露出骨面は歯肉や血餅（カサブタ）に覆われてこそ正常な回復が可能です。普通の抜歯であれ ば、歯肉等が自然に覆うような形態ですがそれがない現状では、骨が炎症を起こして自らの組織 を破壊して不足気味の歯肉でも被さることができる形態に修正します。ということは何かで閉鎖 するなり炎症を起こさないように最低限抗生物質軟膏を塗って仮の皮膜を作っておいた方が得策 です。明後日と言わず、早急に担当医の判断を仰ぐべきだと思います。
　歯磨きは、苦痛のない範囲で可及的に行うようにしてください。抗生物質内服やうがい薬など も有効です。

回答：
　痛みがなければ幸いで、時間がかかってもそのうち治癒すると思います。“骨を削る”とか の処置は痛みがでた時の対処方法という認識でも良いでしょう。根管治療の方もてこずってい るようですね。/(-_-)ヽ ｺﾏｯﾀｰ