00#. 支払明細書《河田歯科医院》

本音としては絶対明細書を発行することは不可能です。支払明細書

日付、時間：11/07 WED 13:19 Japan 2001　　氏名：のりこ　　
所在都道府県：東京　　職　業：自由業　　年　齢：40歳　　　　性別：　female　　

質問：
　こんにちは、私は現在４０才になる女性です、２年前から「歯周病」と診断されており、他の虫歯の治療と合わせて、歯石除去や歯磨き指導を受けて来ました。
　仲々納得の行く診療が受けられず、歯科医を３回変ったのですが(強引に自由診療を迫られたり、インフォームドコンセントが得られなかったりで)、３件とも「支払明細」を求めたのですが、ことわられました。　頂けたのは合計額が書かれているだけの、領収書でした。
　そこで以下の事を質問させて頂きたいのですが、

患者が支払明細を請求しているのに、病院がそれを断る事が出来るのでしょうか？
その場合、患者側は断られても強く請求を迫って良いのでしょうか？
何処の歯科医院でも、支払明細書は出さないものなのでしょうか？

　もともと歯も弱く、今後も定期的に検診／歯石除去等行う予定なので、心から納得の出来る診療を受けたいと思います。料金の公開性はそのポイントの１つと思うので、医療の立場の方からのご意見／実態を教えて頂きたいと思います。　　宜しくお願い致します。

感想：
　時々お邪魔して、勉強させて頂いています。　中々歯科医の方に面と向かって聞きにくい事も、このＨＰで情報を得る事が出来(特にＱ＆Ａ)、とても助かります。

　支払い明細書は難しいでしょうね。コンピュータカルテの場合は出す気になれば簡単なことですが、ほとんどの医院が手書きカルテです（保険請求はコンピュータでもカルテは手書きが多い）。手間もさることながら、４重・５重にも及ぶ点検・診査と厳しい規則がある限り、本音としては絶対明細書を発行することは不可能です。

　勿論、悪意・悪用という側面もありますが、一応そのような意図がないものとして話を進めます。私の場合、効率の良いコンピュータカルテを使用していますが、それでも１日の診療時間に占める記載時間は1/3以上になります。治療の流れと経過から対処すべき事柄と将来の展望を考えながら、実際に治療を行うにあたって規則に沿った方法・手続きを行い、患者さんの状態・必要なメモ・実際の治療行為などを書き込みます。
　そのような状況ですので、記載間違い・記載漏れは日常茶飯事です。「アッ、レントゲン１枚分書き忘れた！」記載直後に気付くこともしばしばです。月末のレセプト点検時に「病名と処置の不一致」というメッセージが出れば修正が必要です（勘違いや記載ミス）。そののち、保険審査・保険者の点検があって何かと修正が必要になります。当然、お金のもらい過ぎもありますが、少ない場合もあります。カルテはコンピュータ管理されていますので、気がついた時点で患者さんとのお金は清算されます。お金を返す分にはさほど問題はありませんが、その反対の場合はそれなりの言い訳をしなくてはいけません。
　「トータルでアバウトに合ってればいいでしょ」という気分です。普通の商売ってそこまでチェックが厳しくない分知らずに済ませる部分もありますが、チェックが厳しい分だけ正確？に記載することが難しくなります。

　それともう１点。規則が本当に正しく実態を反映して、しかも実態に応じて融通が利くものなら問題はないのですが、本当に規則通り治療したとすれば色々なところで摩擦がおこります。このホームページに寄せられる医院対応の不満の中には、規則に従っただけでドクターは悪くないという事例はたくさんあります。休み中に治したいとか、こんな手順で治して欲しいというような希望に応える余地はほとんどないと言っても過言ではありません。
　「お役所仕事って融通が利かない」と思いませんか。融通を利かすこと＝規則に反することなのです。一般商店ですと社内規則に反しても罰則はありませんが、罰則を伴う規則に反することって嫌ですね。「医の倫理に照らして決して悪いことではない」ことであっても融通を利かすことは罪になりますので、できるだけ闇に葬りたくなります。

　まだまだ言い足りない部分や腑に落ちない部分もあると思いますが、他に類を見ない保険制度の下ではトータルの領収書を出すのが精一杯という実情を理解してください。

返信：
河田先生こんにちは、早速お返事有難うございました。
歯科医院の実態が良く解りました、私の想像とは随分違っていた様です。医師の方にそんなに事務処理の負担があったなんて、又、役所の規制があったとは知りませんでした。私はもっと簡単に「ちょっと書いてくれればいいのに、どうして・・・・・？　この料金の内容が患者に知れたらまずい訳？・・・どうして？」そんな風に思っていました(同じ歯石除去でも医院によって、金額が違ったりするもので尚更・・・・・)　。
患者と医師の溝って深いですね。
　でも先生の詳しい御説明で、歯科医に対する不信感が払拭された感じです、多分実態が解らないからあれこれ想像してしまったのかも知れません。　自分が随分失礼な事をしている事が良く解りました。確かに大病院なら可能でも、個人経営なさっている歯科医の方は患者の想像以上の労働量なのかも知れません、その上いちいち患者の料金明細までとは、確かに現状では無理なお願いですね。
　どうしたら良いのかは解りませんが、医師の方の負担が増える事なく、患者が納得した医療を受けられる様、もっと情報公開されれば良いですね。

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