日付、時間：2002年7月9日 12:29
氏名： ＹＫ
所在都道府県： 東京
職 業： その他
年 齢： 40歳
性別： female
質問：
こんにちは。
11年前に、上の左右1番と左２番の３本連結の差し歯をしました。
「外して差し歯をやり変える場合、左２番の根尖病巣をどうするかも問題」と言われました。
左２番を一番最初に差し歯にしたのは、約30年前（当時は難しい治療だったらしく、歯科大学
で治療しました）で、今まで痛みを感じた記憶はありません。左２番の根尖病巣のことが不安
でたまりません。これは放置せず治療した方が良いのでしょうか？
将来痛く悪くなって抜歯になる可能性はありますか？レントゲンを見ると、大昔の治療のせいか
、素人目にも根管の白い線が短いです。
それと、そんなに以前に差し歯にした歯を外すのは、破折のリスクがかなり高いのでしょうか？
お忙しい中、申し訳ありませんが、よろしくお願い致します。
結構難しい質問です。根管治療や金属ポストの状態、担当するドクターの技術、抜歯に対する
考え方によって全ての選択に全ての可能性があります。
例えば他の医院で除去不可能と言われた金属ポストを数百本、その都度破折リスクを説明
して除去してきましたが、実際に破折や穿孔したのはおそらく10本以内だと思います。反面、
これは除去不可能という金属ポストも毎月１本くらいのペースで発生しています。いざ除去
してみると意外と破折させてしまうことは少ないとは思いますが、折角除去しても根管治療
の腕前にも大きく左右されます。
30年かかってどの程度の大きさに成長したのか、痛みもないのであればこれから先も緩慢な
成長である可能性が高いと思います。周囲の歯に迷惑がかからない範囲で、いよいよのところ
まで放置しておいても技術と運が良ければ根尖病巣の大きさに関わらず治癒します。
ところが大きくなると、しかも金属ポストが入っていたりすると、
歯根端切除を勧めるドクターもいますので注意が必要です。
虫歯の関係でどうしても金属ポストの除去が必要であれば、根管治療も済ましておくのが望
ましいと思いますし、30年間痛みがないのであればわざわざリスクをおかす必要もないと判断
します。最悪なのが、上部構造を装着した直後に根尖部の症状が出た場合ですが、そこまでは
予測できません。
回答：
神経というのは、誰が取ってもその予後は大差があるからこのホームページにも大量の質問が寄せ
られているわけですし、わざわざ姫路まで治療に来られる方が多いのが現実です。皮肉な言い方をす
れば、結構多くの場合、誰が処置しても予後が悪い。悪いことに関しては誰が抜髄しても結果が悪い
ともいえます。従って、抜歯して隣の歯を抜髄すれば同じ悲劇を繰り返すだけの可能性が非常に高い
といえます。
またまた皮肉で申し訳ありませんが、“腕の良い開業医の先生”のあてがあるのであれば何の迷い
もなく転院すべきです。“腕の良い開業医の先生”が極端に少ないのが現状です。
成功率50％が根管治療の実態であることを認識するところから対処を考えて下さい。念を押されて
「大丈夫」と答えられる歯科医はおそらく皆無です。50％の成功率にすがらなければならない状況か
どうかをもう一度考え直して、どうしてもという状況であるならばできるだけ確率の高い歯科医を
探して治療すれば案外道が開けることが多いと思います。
姫路へは、通えない距離ではないので、出来ることなら河田先生に診て頂きたい気持ちで一杯です。
でも、もう来週の火曜にブリッジを外して右１番の土台を外す予約をしています。もしかして破損
のリスクもあるし、今大変不安な気持ちです。幸いにして、破損せず、根管治療の出来たら良いの
ですが・・
もし、治療可能の状態で、大学病院での根管治療が上手くいきにくい場合、河田先生の医院へお電
話して、診て頂くことは可能でしょうか？
治療が出来なくても、どういう状態なのかだけでも結構なので出来たら診ていただきたいです。
その大学病院のＨＰには、「口腔治療科は、根管治療を専門として・・」とあるにも、関わらず、
説明も不安げな感じなんです。もう・・、前歯のブリッジの歯達に関しては、本当に悩んで精神的
におかしくなりそうな状態です。
回答：
破損リスクに対しては、私を含めて誰でも術前大げさに説明する傾向があります。術者の技術に
大きく左右される処置ですので、本当に頻度が高い（下手？）ドクターは絶対？除去しようと口に
出さないと思いますし、除去しましょうというドクターはおそらく破折頻度が低いものと推定され
ます。
貼薬の可否はさておいて、根管治療の基本は丁寧な根管内汚物の清掃と完全閉鎖（根管充填）で
す。その点大学病院は基本に充実ですので治癒の可能性は高いと思います。
根尖病巣の原因は根管内の汚物、歯周疾患の原因は歯肉縁下の歯石。これを除去することが一番
大切なことだと思っているのはどうも私一人で、世の中は薬で治ると思っているようです。
/(-_-)ヽ ｺﾏｯﾀｰ 。
経過を見て思わしくないようでしたら遠いけれど一度来てください。問題の歯を含めて全体的な
ことについて何らかのアドバイスが出来ると思います。