日付、時間：2002年9月10日 15:51　　　　 氏名： 　Ｙ.K　　
所在都道府県： 東京　　 職　業： その他　　 年　齢： 32歳　　　 　 性別： female 　

質問：
　何度も質問させて頂きましたがそのたび先生には大変お世話になって本 当に感謝しております。
先日のご回答の中で「仮歯との悪影響と決別して保険できく歯で様子をみるのも・・・」というこ とでしたが、次回型を取って作ることにしました。しかし、医院を変えてはじめに仮歯を治して頂い てから３回取って付けてを繰り返し様子を見ていましたが、３回目に仮歯をつけて頂いた日からまた 痛み（しみるような、突っ張ったような感じ）が出てきました。この痛みは仮歯の中がまたセメント で詰まってしまった為の痛みなのでしょうか？
来週新しい歯を作るお話しになっています。今までの痛みが仮歯での悪影響だったとしたらそれでい いのですが・・・・・・・実際、歯を作ってもらって仮止めをしている間に再治療になった場合、そ の歯は治療後使えるのでしょうか?
「レントゲンでは本当にきれいに治療されているのだがなぁ」としみじみいわれて再治療にどうして も踏み切れないのですが痛みが少しでもある限りどうしても不安になってしまいます。そこでいくつ か質問させてください。

1. この痛み（しみる様な、突っ張るような）は仮歯の中のセメント残留の疑いはありますか？
   ちなみに最初に奇麗にして頂いてからその後２回はいじらずに取って付けただけです。
2. 新しい歯を作ってから再治療になった場合その歯は使うことはできますか?
3. 経過を見るということは（レントゲン的）神経を取った日からですか?それとも神経治療が終わ ってゴムを詰めた時からですか?もし不備があったのならそろそろレントゲンで何らかの原因が解る のではないのでしょうか?
4. 治療後から痛み出したわけではなく治療中からの痛みが後を引いているのですが、このような ことはどのようなことが考えられますか？

　あくまでも疑うべきは、根管治療です。でも確証がない限り治療に踏み切れない感情を考慮して、 一旦保険の歯を入れて経過を見るということです。
　一旦装着した補綴物は二度と使えません。除去するにはそれなりの手間がかかります。仮歯の影響を 信じるのであれば、その手間は無用の心配になるはずです。レントゲンで確認がとれるとすれば、半年 を経過したころからボツボツですので、何時からという質問には、早ければ治療を始め頃から半年後 ということになります。遅ければ10年後ということもありますので、ものすごく曖昧な時間設定です。

　ですから、今すぐ白黒をつけないのであれば、症状がヒドクなったり、明らかな確証が得られるまで 無制限に仮歯住まいを続けるよりも、ムダになっても一旦最終的な補綴物を装着して余計な要素を一つ 排除して経過をみた方が良いという助言です。

　セラミックの歯の噛み合わせも正直言って良くはありません。ただ健康な下の歯を削ることはどう してもいやであたりが少しでも解消される限界までセラミックの歯を削って頂きましたが、それでも どうしても右側の歯だけが下の歯とあたってしまい感じが悪いです。仮歯が長かったせいもあって歯 茎も色素沈着をおこしてしまい紫色になってしましました。
　先生はどうしても痛みが続くようなら大学病院を紹介するので、歯根治療をやり直す時、顕微鏡で 検査してくれるので痛みの原因を見つけることができるかもしれないと言われました。そうなった場 合、また振り出しに戻って仮歯生活になってしまうのですか?　
今、仮止めしているセラミックはもう使えないのですか？
根には異常ない為、治療の後遺症という事も考えられるが、そうなるとなかなか痛みは取れないとい われましたがそんなことは考えられるのでしょうか?
激痛が無いだけ助かっていますが、これがいつか激痛に変わる日がくるかもしれないと思うととても 不安です。こんな事を考えながら生活するのももちろんいやです。もう１０ヶ月以上になります。 やはり大学病院へ行って白黒つけるのが一番ベストなことなのでしょうか？
もう本当に終わりにしたいです。何度も何度も本当に申し訳ありませんがどうぞ宜しくお願い致しま す。

回答：
　疑うべきはあくまでも根管治療です。あなたの抵抗力が弱いことが想像できますので、あながち根管 治療が悪いと決め付けるわけにはいきませんが、普通の抵抗力があれば何らの症状を表さない程度の 完成度だと思われます。従って、その程度の違和感は仕方ないと納得してそのまま使うか、より完成度 の高い根管治療を探すかの選択になります。
　それにしても何で保険外のセラミックにしたのかが悔やまれます。それは、“その程度の違和感は仕 方ないと納得してそのまま使う”ということを意味します。なぜならば、より完成度の高い根管治療を 行う場合の大きな足かせになってしまうからです。通常の治療でダメな根管治療を再度行うためには、 大きく削って根管治療を行い易い条件設定が必要です。セラミックを再度使うためにはおのずと削除量 に制限ができてしまいます。

　そのセラミックを再度使いたいという条件では、おそらく根管治療を引き受けてくれる所はないと思 いますよ。言葉が悪くて申し訳ありませんが…下手な根管治療で保険外の収入を得た治療の後始末とい うだけでも心情的に気乗りしなません。更に時間がかかって不採算な上に、制限をつけられたらいかに お人よしの先生でもいやみの一つや二つ言いたくなると思います。ホンネ。
　白黒をつけたいという気持ちと行動が不一致のように思われます。大学が良いとは限りませんね。先 日も、大学を信じて患者さんの希望通り根管治療を任せたら抜歯になってしま いました。今のまま使って症状が明らかとなり、セラミックにもあきらめがついた時点で根管治療をや り直すのが最善の選択ではないでしょうか。

　最後にもうひとつ気になることを思い出したのですが・・・始めに治療をやり直す時、ゴムを抜く 時にドリルみたいなもので削ったのですが、その時にすごい勢いで骨がぬけるような感覚と飛び上が るくらいの痛みがありました。それから何ヶ月も鼻もかめないくらい歯と鼻の中が痛かったのですが ひびなどが入った可能性はありますか？
最近、この痛みはそうなのではないかと考えています。いまだに鼻の奥がたまに痛いのはやはりおか しいですよね。１週間後、歯医者さんに行きます。その時に本付けすると言っていました。これらの ことをふまえてもやはり本付けして症状が明らかになった時再治療が一番よい選択だと思いますか？
事情は簡単に書いたつもりで全部ではないのですが、それでも長くなってしまい申し訳ありませんで した。先生のご意見聞かせくださいませんか？
宜しくお願い致します。

回答：
　気になりますネェ。“骨がぬけるような感覚と飛び上がるくらいの痛み”
本当にドリルで骨まで突き抜けたのではないでしょうか。治療遂行上やむを得ないリスクだとは思い ますが、かつての回答で「完璧な根管治療をして経過が思わしくなければ他の原因を疑うべき」と申 したました。どうも根管治療や根管充填はレントゲン的にもかなり完璧に近いのかも知れません。 他の場所に穿孔したとして、そこの死腔閉鎖が完璧でないとすればつじつまは合います。

　実際を診ていないし、確定的なことは申し上げられませんが…そうだとすれば、解決策は一旦抜歯 して、手元で穿孔部分を完全閉鎖した上で再植…が唯一の方法かもしれません。診断が的中して、操 作が上手くいけば結構良好な予後が期待出来ます。但しアブノーマルな手法ですので保険適応には なっていません。“本付け”は今の時点では全く無意味な処置ですので控えた方が良さそうです。

　とりあえず、今度の予約はキャンセルするつもりです。神経治療後、１０ヶ月以上たちますが、穿 孔だったとしてこんなにほっといても大丈夫なのでしょうか?　
　先生は大変ご多忙な日々をお送りだと想像致しますが，患者でもない私から質問ばかり次から次へ と本当に申し訳なく思っております。お時間の許す時で結構ですのでご意見頂ければ幸いです。 どうぞ宜しくお願い致します。

回答：
　抜きたくないという気持ちは十二分に分かります。しかし、その前に同じ過ちを繰り返さないこと の方がもっと大切であることを噛み締めてください。かつて、抜髄をした時点からこのような事態に なることは歯科界では常識なのです。素人のあなたがご存知なかったのは当然だったとしても、今回 の一件で身をもって分かっていただけたと思います。
　今まで通りの手入れ（歯磨き）や異常を感じてからの歯科治療では当然の成り行きであり、予想で きる結果です。ごう慢発言で申し訳ありませんが、炎症発生メカニズムを正しく（私からみれば）理解 されていない世界の歯科医学の限界です。私の手におえるものかどうかですら、実際多少の試行錯誤 の結果をみないと分からないという見解ですが、今のまま大学病院を含めて奔走されてもその歯を救う ことが可能かについてはもっと懐疑的です。

　痛みを感じる限り何か炎症を起こすべき原因が潜んでいるはずですし、その原因を特定して解除する ことができれば治癒も期待できます。手遅れという時間的制限はおのずと存在しますが、状況から判断 して今しばらくの猶予はありそうに思います。それまでに原因を特定して解除してくれる施設を探し あてることができなければ最終的に抜歯になるでしょう。抜歯は誰にでもできる解除方法ですから。
　穿孔の診断はレントゲンのような客観的な手法ではほとんど把握不可能です。状況と経過や既往歴を 全て把握した上でも最後は思い切りのいる決断（推測・思い込み）が必要です。それを確実に判断できる 歯科医はおそらく世界中に一人もいないでしょう。そんな夢みたいな診断や治療を求めるよりも、メイン テナンスを徹底して同じ過ち…つまり簡単に抜髄に至るような歯科医の利用方法を改める方が将来のため に有効ではないでしょうか。

　最後に、根管治療に余程自信のある先生が完璧な根管治療を行ってそれでも痛みがあるとなれば、経緯 から穿孔が十分疑われます。今の根管治療の精度がどの程度かが分からないので、現時点では根管治療の 不備と穿孔は半々です。

回答：
　今のまま経過を見ていても、おそらく何時か必ずあきらめざるを得ない状況になるでしょう。その時 期は異常（原因）の程度や根管治療の完成度によって大きく異なります。１年以内かもしれないし、そ のままズルズルと10年くらい長引くかも知れません。それまでの間…つまり半年か５年以内に有効な 手立てが行われれば（これがポイントであると同時に難しいし不確定）、「治るものは治る」という ことです。その間仮止めであっても、脱離しやすいだけで差ほどおおきな問題はないと思われます。