00#.1.5mm程のヒビ《河田歯科医院》

根尖までヒビが拡大すれば抜歯しか選択の余地はありません。 1.5mm程のヒビ

日付、時間：　2002年9月18日 12:48　　　氏名：　Ｓ・Ｙ　　
所在都道府県：神奈川　　職　業：主婦　　年　齢： 46歳　　　　性別： female 　

質問：
　初めてお便りいたします。
２０年前に上前歯５本を連結する形で、保険外で差し歯にしました(４３２１｜１)。神経は抜いてあります。
５年ほど前に、右①番の差し歯が欠けてしまい、補修をしてもらいました。その際に「連結している差し歯を１本のみ切り取って、作り替えをしたらどうか」といわれましたが、年数はたっていても、差し歯の状態や、噛むという使い心地が大変に良く、連結を切る事による強度への不安もあり、お断りしました。その後　何の不自由もなく使用していました。
　今回、以前補修してもらった差し歯の部分が、取れてしまったので再度同じ医院に行きましたところ、「年数もたっており、作り替えた方が良い。連結を切り離しても、強度に支障はない。保険で十分でしょう」とのことで作り替えに入りました。　　

・初日（7/30）は、前の差し歯を切断し、土台の金属をはずし、型どりをして仮歯をいれました。

・２回目の診療（8/14）で、仮歯をはずし、新しい土台を入れ、土台を入れた状態で型取りをし再度、仮歯を入れました（この時の仮歯外しも大変でした。幼少時よりの歯科通いで冠などを外す器具は何度も経験していますが、元の歯が心配になる程の器具の使い方でした）。

・３回目の診療（8/28）で仮歯を外す際に、また新卒の歯科助手さんにガンガンとやられてたのですが、仮歯が外れた際に　何か問題が生じたようで歯科助手の方が慌てて先輩に報告に行き、治療中の先生がすぐにきて「どの器具ではずしたのか」などと確認をしていました。仮歯と共に金属の土台も外れたようです。その日は、本歯が入ってお終いと思っていたところ、歯に土台の金属をはめるところからの治療となり、時間がかかりました。そして金属を差し込む前に　歯の中を器具でカリカリと削りとっていた時に、今までに無い歯に響く感じが生じていました。
・ ここからがご相談なのですが、３回目の治療に入るまで、２回の仮歯の段階では歯裏の凸凹に違和感はあったものの、噛むということに　何の差し支えも不安もありませんでした。ですが、本歯を入れた当日から下の歯が、新しい差し歯に当たると響き、怖くて前歯で固いものを噛むことができませんでした(差し歯も本来の左①に比べ１mm程長いものでした)。

・ 9/4）に新しい差し歯が、グラグラと動くことに気づき、予約外で受診。診断では、歯が炎症を起こしているからであり、この程度の動揺では歯の当たりの調節で大丈夫とのことで、右①の差し歯を削って調節をしました。しかし、調節後も前歯に触れると鈍く響くようになり、思うように白米さえも奥歯で噛めなくなってしまいました。
・ (9/6）の受診時に、先生より「差し歯を外して、仮歯の状態に戻して、左上奥歯２本の治療をしたい」とのお話があり、仮歯に戻し現在前歯を使用しないことで安静を保つようにしております。また、先生からは、元の歯に1.5ｍｍほどの軽いひびが入っているので、それが根本まで入ってしまったら、抜くほかないとも言われました。

・（9/13）日に左上奥歯２本の銀のブリッヂを作り替え、今日現在左奥歯で食事はできるようにはなりました。問題の前歯は動揺はおさまりつつあるようです。自発痛はありませんが、接触痛はあります。

・ 9/10に歯の具合を心配して電話があり、その際に「確かに黒い筋となっている1.5mm程のヒビは以前から入っていたものでしょうが、２度の仮歯までは問題はなかったので２度目に仮歯を外す時にヒビが根本まで入ったのではと考えています」　と伝えますと、「すいません」と仰って下さいました。以前から、説明も良くして下さいますし、誠意あるお人柄の先生です。

ヒビが広がった可能性があるので樹脂を流し込んで、その樹脂がヒビに浸透して補強されることが期待できるので、その上で問題の右１番と左１番の差し歯を接着剤で接着して動揺を防止したい。　
金属を今の歯に入れると、前歯に強い負荷がかかった時にパッキリと根本まで、折れてしまう可能性がある。　　　
まず、前回左上奥歯２本を外し噛み合わせの調整をしているが、更に４番５番(?)の噛み合わせも十分ではないので、その調整もして前歯にかかる負担を極力減らす方向で考えている。とのことです。

　私としては、仮歯の段階までは支障がなかったのに、本歯を入れてからの不具合に「こんなはずではなかったのに」と大変がっかりしております。できることならば歯は残したいのですが、樹脂を流し込むとは初めて聞きます。如何なものなのでしょうか？
現在の治療方針について、河田先生にご意見を伺いたくメールをさせて頂いております。もし、ヒビが根本まで入っていた場合、歯の根の方に問題が生じないでしょうか？
炎症を起こして歯槽骨が溶けると最悪、歯茎付きのブリッヂになるのではと心配もあります。先生は採算を度外視して治療に当たって下さっていますが、このままお任せしてよいのか素人では判断がつきません。

現在の私の歯の残存状況を、（抜歯や完全埋状歯を上顎切開で抜いたりして番号があっているか分かりませんが、見た目でお知らせします）
上顎・・・７６（bridge)５銀冠④～｜①差し歯２③～⑤(bridge)(右)となってます。
下顎・・・６銀冠５白冠４詰３２１｜１２３欠欠欠(義歯)７銀冠（右）
また、３年前に他の医院で右④を縦に破折した為抜歯し、同時に下顎左⑤を作りかえたのですが、左⑤の白冠が低すぎた為、低位咬合となっております。河田先生。どうぞよろしくお願いいたします。長文となりましたことお許し下さい。

感想：
　Ｑ＆Ａは膨大でまだ全部見終わっておりません。診療日記で仮歯は強く接着しないものだと知りました。残念です。また、リスクを伴うものだとも知りました。抜歯となった際にはブリッヂの件でまたご相談しても良いでしょうか？
先生のＨＰに出会えて良かったです。私の歯は取り返しがつかなくとも、子どもの歯が同じ道を辿らないよう、歯周疾患とムシ歯のコントロールを行っていこうと思いました。

　神経をとって20年も経過すると、歯は相当もろくなっています。神経をとった歯の平均寿命に関する詳しいデータを知りませんが、おそらく30年以内だと思います。その意味から、割れるべくして割れたといえるかも知れません。破折した位置がどの程度なのかによって対処も異なりますが、少なくとも永久的に機能させることは不可能だろうと想像いたします。
　最終的には、問題の歯を抜歯になると思います。そして残ったさし歯を一旦全部はずしてブリッジということになるでしょう。しかしその前に、提案の通り、樹脂を流し込んで“使える所まで使う”という選択は評価できます。確かに根尖までヒビが拡大すれば抜歯しか選択の余地はありません。しかし、負担を減らすという目的で、小臼歯部分の咬合調整を行う予定みたいですが“割れるものは割れる”というか、姑息的な対処を行っても結果にはそれ程影響しないと思います。それよりも無用な咬合調整があとあと尾を引く可能性も生じてしまいますので余り深く追求しない方が良いのではないでしょうか。

　子供さんのことは無論のことですが、まだまだ臼歯部は健在なようですので、これからの手入れが将来を大きく左右します。ダメな歯に固執しすぎて、生涯使える可能性のある歯をおろそかにしないでくださいね。

返信：2002年10月1日 22:17
　早速のお返事ありがとうございました。樹脂の件は安心いたしました。とりあえず使えるところまで様子を見ようと思います。ところで、当初から治療の経過による再質問を予定していましたので、確定していない段階でのご相談は控えていたのですが、治療を受けている医院のブリッジや差し歯に対する方針（？）に疑問があるのでお尋ねいたします。

　もし、上右①番が抜歯となった場合、上左①番の差し歯の連結を離してその差し歯と上右②番を削ってブリッジにするという話が以前にありました。（正直差し歯を造り替えるのか、そのまま削って被せるのか記憶は曖昧ですが）上左②と①の連結を切ること、差し歯はいくらでも削れるとの説明は確かにありました。
　河田先生のＨＰを拝見すると、「差し歯には咬合圧その他を計算した設計が最重要」とあります。身をもって深く頷く次第です。また先生からは前回「残ったさし歯を一旦全部はずしてブリッジということになる。」とお答えを頂いています。上記の方法では前歯２本を失う結果になるのでは不安を抱いています。今現在、左上奥歯を作り直しましたが前歯は仮歯のままで、右下の義歯の作成に入っています。上右①の動揺は収まりつつありますが、10日程前から、上左①も咬合圧によって若干動くようになってきました。差し歯等について学ばせていただくと、差し歯の設計力というか力量に、お人柄は良くても疑問が出てまいりました。私は転院した方がよろしいでしょうか？

　明日の受診日に今後前歯がどうなるか今一度尋ねた上で来週の火・水に再度ご相談するかもしれませんが、転院を検討すべきかどうか河田先生のご判断をお聞かせ下さい。お願いいたします。

回答：
　今回の破折？は起こるべきして起こった不幸な結果だと認識しています。20年も前に抜髄した前歯はできるだけ連結して負担緩和するべきだと思いますが、連結には１本でも脱離や二次カリエスが生じた場合の対処の問題があります。
　問題の歯に関する咬合圧に関しては、咬合圧以前に破折という欠陥がありますので当初から無理を承知の設計です。「できる限りの最善を尽くした」という善意の範疇ですので、そのことに懐疑の目は禁物です。お伺いした範囲では転院を考える時期ではないと判断いたします。

返信：2002年10月2日 0:45
　夜分にも関わらず、早速のお返事ありがとうございました。
“「できる限りの最善を尽くした」という善意の範疇ですので、そのことに懐疑の目は禁物です。お伺いした範囲では転院を考える時期ではないと判断いたします。” との河田先生の明快なお返事、ありがたく感謝いたします。治療を尽くして下さっている先生に疑問を抱いて通院するのは失礼であり、かつ一抹の不安もつきまとうものでした。これからも治療中に迷うことがあるかと思いますが、その時は又ご意見を伺ってもよろしいでしょうか？
どうかよろしくお願いいたします。本当にありがとうございました。

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・	初日（7/30）は、前の差し歯を切断し、土台の金属をはずし、型どりをして仮歯をいれました。
・	２回目の診療（8/14）で、仮歯をはずし、新しい土台を入れ、土台を入れた状態で型取りをし再度、仮歯を入れました（この時の仮歯外しも大変でした。幼少時よりの歯科通いで冠などを外す器具は何度も経験していますが、元の歯が心配になる程の器具の使い方でした）。
・	３回目の診療（8/28）で仮歯を外す際に、また新卒の歯科助手さんにガンガンとやられてたのですが、仮歯が外れた際に　何か問題が生じたようで歯科助手の方が慌てて先輩に報告に行き、治療中の先生がすぐにきて「どの器具ではずしたのか」などと確認をしていました。仮歯と共に金属の土台も外れたようです。その日は、本歯が入ってお終いと思っていたところ、歯に土台の金属をはめるところからの治療となり、時間がかかりました。そして金属を差し込む前に　歯の中を器具でカリカリと削りとっていた時に、今までに無い歯に響く感じが生じていました。
・	ここからがご相談なのですが、３回目の治療に入るまで、２回の仮歯の段階では歯裏の凸凹に違和感はあったものの、噛むということに　何の差し支えも不安もありませんでした。ですが、本歯を入れた当日から下の歯が、新しい差し歯に当たると響き、怖くて前歯で固いものを噛むことができませんでした(差し歯も本来の左①に比べ１mm程長いものでした)。
・	9/4）に新しい差し歯が、グラグラと動くことに気づき、予約外で受診。診断では、歯が炎症を起こしているからであり、この程度の動揺では歯の当たりの調節で大丈夫とのことで、右①の差し歯を削って調節をしました。しかし、調節後も前歯に触れると鈍く響くようになり、思うように白米さえも奥歯で噛めなくなってしまいました。
・	(9/6）の受診時に、先生より「差し歯を外して、仮歯の状態に戻して、左上奥歯２本の治療をしたい」とのお話があり、仮歯に戻し現在前歯を使用しないことで安静を保つようにしております。また、先生からは、元の歯に1.5ｍｍほどの軽いひびが入っているので、それが根本まで入ってしまったら、抜くほかないとも言われました。
・	（9/13）日に左上奥歯２本の銀のブリッヂを作り替え、今日現在左奥歯で食事はできるようにはなりました。問題の前歯は動揺はおさまりつつあるようです。自発痛はありませんが、接触痛はあります。
・	9/10に歯の具合を心配して電話があり、その際に「確かに黒い筋となっている1.5mm程のヒビは以前から入っていたものでしょうが、２度の仮歯までは問題はなかったので２度目に仮歯を外す時にヒビが根本まで入ったのではと考えています」　と伝えますと、「すいません」と仰って下さいました。以前から、説明も良くして下さいますし、誠意あるお人柄の先生です。