日付、時間：2002年9月24日 9:22　　　　 氏名： 　S　　
所在都道府県： 大阪　　 職　業： その他　　 年　齢： 33歳　　　 　 性別： female 　

質問：
　８月２日午後２時半予約で、大阪から来院させて頂いた S です。その節は大変お世話になり ました。多くの患者さんのおられる中、とても丁寧にお話をして頂けて本当に感謝しています。 帰宅後、お礼のメール（ＨＰ記載のアドレスへ）を差し上げたのですが、１０日程後に宛先不 明で戻ってしまい、そのままで申し訳ありませんでした。
　帰宅後、河田先生に治療をお願いしようか大変迷ったのですが、体力的にかなりの無理があ ることと、主訴である右１番の痛みが、病巣が原因ではない予感がすることを考えた結果、そ のまま大学病院での治療を受けました。結果、右１番は、私の自らの希望で1ヶ月前に抜歯し ましたが、予感通り以前同様の痛みが消えません（現在原因不明痛ということになっています） 。
　それもいやですが、今１番悩んでいるのは、右２番についてです。差し歯にして以来20年以上 痛んだことのない右２番が、１番抜歯の日から痛み出しました。当初の痛みは少し強かったです が、2.3日後には打診痛だけになりました。それが、２回目の治療後から激痛が始まり、翌日か らかなり腫れてしまいました。数日後に切開しましたが、腫れが完全には引かずにいます。先週 の診察の折、抜歯をした方が良いようなことを言われてしまいました。
その理由は、歯根が吸収されていて根尖部が開いているので治療が難しいということです。 「根管内の掃除は完了したが、過去の樹脂が根の外へ出ている為、次回の治療では麻酔をして根 尖部の掃除をします。それをすると、その後痛みが出て腫れる可能性の方が大きく、そうなると 他に手術という方法があるが、手術をしたからといって治るわけでもありません」とのことです。 この説明を聞いてから体調の悪さが増大したせいか、日曜日にまた新たに腫れが出てしまい、救 急病院で抗生剤を頂きましたが、その際レントゲンを撮って相談した所、歯の外だけに白い充填 剤が残っていました。そこの先生は「これはちゃんと取ることが出来ますよ」とおっしゃいまし た（自分がするわけじゃないから？）が、不安でたまりません。取れたとしても、この歯が治る のかどうか、そしてどうしてこんなに腫れているのかがわかりません。ずーっと腫れてるんです。 根管から膿みが出てくるわけでもないのに、とにかく広範囲に腫れています。 大学病院で言われたように、抜歯の可能性が高いのでしょうか？
後、左２番もたまに弱い痛みがあったので現在土台も外した状態にありますが、この歯も治療を 始めると右２番同様の状態になる可能性が高いので治療をどうしますか？とも言われています。 もうどうすれば良いのか判りません。
次回の麻酔をしての治療が恐くてたまりません。また激しく痛んで腫れたらどうしようか、そう なったら抜くしかないのか・・・、と病院に対しての不信感まで芽生えています。歯が痛くなっ て以来もう4ヶ月、1日の殆どを寝て過ごす状態なのですが、いつになったら楽になれるのか・・ 、全部抜いたら良いのか、とも思っても、今は、抜歯自体が恐くてなりません。
河田先生なら、こんな場合、どういう処置をなさいますか？やはり抜歯でしょうか？
お忙しい中、長文で申し訳ありません。

　抜歯してしまいましたか。信じられません…そして今度は隣の歯が抜歯の危機ということですね。 で、抜いた結果亀裂があるとか、何か抜歯せざるを得ない理由があったかどうかを検証しましたか？
“体力的にかなりの無理がある”とか言ってないで姫路まで来て下さい。私が治療していたらどう なったか分かりませんが、かなりの高確率で治せたように思います。大学病院で根管治療の予定に なっているということだったので、遠慮と敬意を表していましたが、抜歯になって更に隣までと なると黙って見てられません。
　手術の可否についても、歯根端切除術であれば絶対反対です。根尖部 の掻爬であれば余程根管治療が完璧でない限り無意味な処置になってしまいます。

　左の２番も確かに小さな根尖病巣がありましたので、根管治療は必要だとは思いますが、今の治療 だと同じく抜歯の方向に行く可能性が高いと思います。

そこで、申し訳ありませんが、質問があります。
根管治療の他に、掻爬をする必要があるのでしょうか？（私はこれが恐いです）現在、過去の樹脂 が根の外へも出ている様ですが、大学病院では、麻酔をしてリーマで根の先を掃除するそうです。 これをすると、再び激しく痛む可能性が高いらしいですが（そうなった場合は、抜歯か手術）救急 病院の先生は、リーマで難なく取れるみたいなことをおっしゃっていましたがこれをとても心配し ています。河田先生も、同様の処置をなされると思うのですが、やはり治療後に痛みが出る可能性 が高いですか？
そうなったらやはり掻爬をなさいますか？
後、こんなに腫れて痛みもある歯を一日の治療で治る場合があるのでしょうか？
この様な質問、お許しください。現在本当に精神的に参っていて、治療が本当に心配です。

回答：
　できれば外科的な処置を避けて根管治療だけで解決したいとは思っています。しかし状況次第では、 同じように掻爬という選択も必要かと思います。処置を行えば当然の結果としてそれなりの痛みを 誘発することになります。
　言葉の上では今のまま治療するのと同じようになってしまいますが、炎症発生に対する根本的な 理論の相違と技術や経験の相違によって、得られる結果が大きく異なることは断言できます。常に 控えめな発言（これでも）していますので、治療前に「１日で治る」なんてことを豪語していませ んが、現実の問題として他でてこずっている症例の多くを１日で解決しています。従って「１日で 治る」可能性はあります。

　先週の月曜日、個人の小さな医院ですが、「麻酔科・心療内科」へ行きました。「阪大麻酔科 で、神経ブロック、麻酔ゼリーを塗っても全く効果がなく、ロキソニンを飲んでも効いてるかど うかわからない状態です。」と説明すると、「話を聞く限り、幻痛だと思います」と言われまし た。でも、痛いので、一時でも逃れたいから麻酔をしてください（その時は、結構痛かったので） と言いますと、「その歯が痛いのではないから麻酔は効かないです」と言われながら、無理を言 って麻酔を打ってもらいましたが痛みは取れませんでした。
　私は、どうしてもこの歯が痛いと思ってるけど、実際にはその歯が痛いのではない、というこ とが、ハッキリしました。その医院で、種々の薬を頂いて、飲んでいます。不思議なことに、飲 むと、痛みが和らぎ、4.5日後には殆ど痛みを感じなくなってしまいました。いつの頃からか、右 ２番の痛みは、幻痛になっていたのですね。この様な症例もあるということで、ご報告を致しま す。

　ですが、一難去ってまた一難で・・・ 年明けから始めた左２番が、腫れて圧痛のあるまま３ヶ月様子見ということです。３回の治療後、 充填（腫れと痛みがあるのに）しましたが、130番まで拡大してるので、歯質が薄くてこれ以上根 の先のアプローチが出来ないそうです。充填したのは、１ヶ月前ですが、自発痛はないですけど、 押すと痛みがあり小さな腫れもあります（いずれも治療前には無かった症状）。
　次回は、５月末が診察日ですが、経過が良くなければ手術（掻爬だけでなく、根も切らなけれ ば無理と言われてます）又は、抜歯だそうです。 以上　ご報告です。

　河田先生、痛みがなかなか消えず、かと言って、きっちりとした治療だと言われ、何ヶ月も本 当に悩んだ右２番ですが、見事に歯自体は完治しているものと思います。本当にありがとうござ いました。

回答：
　またまた同じ過ちを繰り返しているようですねぇ。左上２番の歯根端切除は絶対に止めてくだ さいね。ますます状況が悪くなって抜歯は必定です。