00#.八重歯の犬歯《河田歯科医院》

「犬歯は強い歯なので」普通歯医者は絶対抜きません。八重歯の犬歯

日付、時間：2002年10月22日 9:44　　　　氏名：　 S　　　
所在都道府県：東京　　職　業：その他　　年　齢： 35歳　　　　性別： female 　

質問：
　はじめまして。さっそくですがブリッジについてお伺いします。
　１ヶ月半前に右上顎3の犬歯（八重歯でした）を抜歯しました。担当医は「犬歯は強い歯なので、 12(3)4とブリッジにする」というのですが、歯を削るリスクを少しでもおさえたいので、2(3)4でブリッジにしていただきたいと思うのですが、それでは強度として足りず、すぐに外れてしまう可能性が高いでしょうか？
　また、左上顎2も虫歯でこれから治療する予定なのですが、「治療痕が残るので、右上顎4～左上顎2までブリッジにすると更に強度も増します」ということも提案されました。
ただ、これは見た目にはいいのでしょうが、たくさん健康な歯を削ることになるので私は消極的です。左上顎2については、保険外のかぶせもの（前装冠というのでしょうか？）をお願いしたいと思っています。
お忙しいところ恐縮ですが、先生のアドバイスをお願い致します。

　保険規則上、犬歯欠損の場合④3②①｜は強度的に条件を満たしているので、認められていますが、④3②｜は設計上無理があるので認められていません。保険外であれば規制がないので無理であろうがなかろうが関係なく製作は可能ですが、予後を保証するものではありません。　右の１番を補綴物にした場合、真中の左右が異なれば随分目立ちますので、1｜1を同じ材質で統一するのは審美的には有効です。更に左も２番も補綴の必然性があるとなれば、右の４番から左の２番まで…と拡大すれば発展する治療方法だと思います。

　ちょっと立ち止まって考えてみましょう。「犬歯は強い歯なので」普通歯医者は絶対抜きません。私も20年間で５本くらいは抜いたでしょうか。犬歯を抜いても全く隙間が開かないか、もしくは最大 3mm以内の隙間しか開かない場合に限って抜いています。その全てが、あとの補綴無しで治療を終えています。３mm以内であれば、３年もすればその隙間は自然閉鎖するからです。八重歯という限り、その隙間はそれ程大きくはないのではないでしょうか。３mm以上あって、例え生涯閉鎖しない程度だとしてもそのまま放置しておけば或る程度は閉鎖します。確実に閉鎖したければ、矯正的手法を用いれば確実に閉鎖します。

　程度問題と価値観にもよりますが、私なら自然閉鎖もしくは矯正的手法をお勧めいたします。補綴的手法を前提とした抜歯であったとすれば、それ自体が大きな過ちであったと断言しますがいかがでしょうか。保険外処置を極端に嫌う私の価値観からすれば、左上２番は当然保険の前装冠を選択します。それすらも敬遠して、できることならレジン充填で済ませておいた方がトータル的な機能保全では優位な選択だと思います。保険外のメタルボンドの優位性は否定しませんが、歯医者のドル箱にあえて協力する必要もないというのが私の価値観です。

返信：2002年10月23日 16:01
　昨日八重歯の犬歯の件で御相談させていただいた者です。早速解答いただきまして、ありがとうございました。
先生のおっしゃる通り、犬歯の抜歯は失敗だったと実は抜いてから本当に後悔しています。恥ずかしい話ですが、私は15年ぶりに歯科医院に通っています。八重歯はもう形がないくらいひどい状態でしたし、怖いのと、もうどうにも治しようがないのではないかという不安でなかなか行けなかったのです。歯科技術（どんな治療があるのか）を全く知らず、恥ずかしいので人様に相談もできず、インターネットで評判のよかった近くの医院へ通い始めたというのが実情です。
　実は八重歯の隣の右上4も虫歯で、これも形のない状態で長い間放置してきたので前にずれ込んでいました。今回勇気を出して治療に行った時、担当医からは「右上4は抜歯しないとダメだけど、八重歯は残せます。でも位置が良くないから抜いて、ブリッジにした方が綺麗だね」と言われました。ブリッジがなんのことか知らなかったので伺ったところ、「歯があるようにみせかけること」という説明（私はこれをさし歯のことかと思いました）で、どうやるのかやブリッジにすることのリスクの説明はありませんでした。とにかく今までがひどい状態だったので、緊張して何がなんだか分からずにいたのと、抜いた方が綺麗という言葉に34の抜歯をすることにしました。両隣の歯を削ってということは、抜歯後数日経ってから聞いた話でした。その後、ブリッジをする日が近付くにつれ歯を削ることへの不安が増し、このサイトを発見して先生に御相談させていただいた次第です。

　何をどう言っても抜歯はしてしまい、すべては私の無知と、もう一歩踏み込んだ質問（緊張で何を聞いたらいいかも思い浮かびませんでしたが）ができなかった私の責任であるのはわかっていますが、夜も眠れぬ程後悔しています。
先生がくださった解答に自然閉鎖か、矯正的手法とありましたが、現在私は上顎が左から75432112567と 11本しかありません。左7と5の間は既に詰まっています。右2と5の間は抜歯して7mm程度空いています。ちなみに下顎は左8以外はあります。このような状態でどうすることが最善でしょうか？再度先生の御助言をお願い致します。長くなってしまい申し訳ありませんでした。

回答：
　八重歯だったということですので１本分か１本半のスペースだと思います。上顎の３・４番部位ですので、抜歯窩の骨回復を待ってインプラントの植立が可能と思われます。虫歯治療は別にして、周囲の歯を一切削らず、当面の間取り外し式の部分入れ歯で約１年間我慢して、インプラントを検討されてはいかがでしょうか。

返信：2002年10月23日 20:32
　八重歯の犬歯で御相談しているSです。早々のお返事本当にありがとうございます。
私もインプラントを考えはじめていたところでした。そこで少し調べてみたのですが、いっさい切開縫合しないでインプラント手術（どんな方法なのか私にはわかりませんが）するというところがあったのですが、この手術方法を先生はどう思われますか？
再三の質問で申し訳ありませんが、アドバイスよろしくお願い致します。

回答：
　キャッチフレーズは一般受けしそうですね。
普通は、歯肉を切って、めくって、ドリルで骨に穴を開けてインプラント体をねじ込んで、歯肉を縫合するというものです。表現が悪いせいかいかにも痛そうですね。その点“いっさい切開縫合しないでインプラント手術”はとても聞こえがいいですね。
　詳しい実態はしりませんが、おそらく歯肉の上から直接ドリルで穴を開けてねじ込むというものだと思います。余程歯槽骨の厚みがあれば問題はないでしょうが、骨の厚みや方向をを直接見ないでドリルを使うのは危険すぎて私にはできません。

　インプラント手術の痛みというのは、切った・貼ったの大きさではなく、術式の正確さとインプラント体に対する生体の許容力です。生体の許容力（免疫抵抗力）はどうしようもないとして、正確さを阻害する術式は、いくら痛くなさそうな響きであっても私としてはお勧めできません。

返信：2002年10月23日 21:55
　八重歯の犬歯で御相談しているSです。解答どうもありがとうございました。先生のおっしゃることよくわかりました。お考えを伺えてよかったです。安易に受け取らず、自分でもよく調べて行動するようにしたいと思います。
また御相談させていただくこがあると思いますが、その時はよろしくお願い致します。この度はどうもありがとうございました。

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