日付、時間：Wed Jul 28 23:36:23 Japan 1999
氏名： Ｃ・Ｓ
所在都道府県：群馬
職 業：会社員
年 齢：２８歳
性別： female
質問：
親知らずの抜歯で悩んでいます。ご意見を聞かせていただきたいのですが・・・。
噛み合わせが悪くなってきた感じだったので、近くの開業医にかかってレントゲンを撮ったら、
左右下の親知らずが横向きに生えいて奥歯を圧迫しているから、奥歯が浮き上がってきてし
まって、奥歯しか噛み合わさっていない状態になっているとのことでした。しかも、左右とも
親知らずは歯茎の中に埋もれてかなり奥にもぐって生えていて、特に左は神経の上にのっ
かっている為、神経を傷付けてしまうと、数ヶ月に及ぶ痛みや痺れなどが、唇に残るといわ
れました。
また、いつも奥で噛んでいたせいか、顎の筋肉が奥だけ発達していて、その手前が非常に
弱くなっているから、歯を抜いた衝撃で、顎の骨が折れるかもしれないともいわれました。
総合病院の口腔外科を紹介されたのですが、やはり同じような事をいわれました。
今は特に痛みも無く、また、噛み合わせが悪くても物が食べられない訳でもないのですが、
抜歯した方がいいのでしょうか？また、神経が傷ついてしまった場合の後遺症について
教えてください。私みたいなケースは珍しいのでしょうか？
ご意見・ご感想：
このホームページを見て、親知らずのことは大分分ったのですが、それを
抜いた時の神経との関係がよく分らないので、教えていただきたいのですが・・・。
下顎の智歯は、解剖学的な位置関係から下アゴの約半分の知覚を司る“下顎神経”と
非常に近接しています。３次元的に見ると離れている場合でも、２次元的なレントゲンで
見ると重なって見えることが多く、実際の距離は推測不能です。
臨床的には、99％以上問題のないケースが多いのですが、稀に本当に近接している場合も
あると報告されています。トラブルが起こるのは、この“本当に近接している場合”ですので
近接している場合に限って説明いたします。
術者の立場として一番恐ろしいのは、神経を完全に切断していまうことです。水平埋伏智歯を
抜歯する際に、エアタービンで歯冠カットします。この時、神経とは一応距離があるので「間違いは
ない」と思いながらも非常に気を使います。歯の幅をバーの長さで計りながら、歯と骨との微妙な
硬さの違いを指先の感触の違いで確認しながらの作業です。しかも硬い歯を削る器具ですので
神経を完全に切断していまう可能性もあるからです。
あとは、本当に近接している根っこの部分を取り出す時ですが、この時には切断する危険は
ほとんどありません。近接部の骨が割れたりして神経を傷つける可能性がありますので、無用な
傷を与えないような配慮だけは心がけています。
神経に障害が生じたあとの経過についてですが、数千本におよぶ智歯抜歯経験から幸いにも
一度も経験がないので経験に基づいた経過は分かりません。あくまでも想像の範囲であることを
ご承知ください。
まず一番軽いのは、抜歯後出血による神経の圧迫です。「下唇の辺に麻酔した時のような感覚」
と表現されますが、術後腫脹の回復と伴に回復しますので１週間〜２週間程度で回復します。
次に考えられるのは、神経が傷ついた時ですが、これは傷の程度によって経過は大きく異なります。
いずれ、神経の回復は他の組織に比べて非常に遅いので、１ヶ月・３ヶ月・半年・１年といった
長いスパンで回復をまたないといけないみたいです。その間、下唇周辺の痺れの程度と範囲が
序々に縮小されてくるようです。
最後に、本当に切断してしまった場合ですが、これは完全な回復はほとんど不可能だと思います。
とはいえ全く回復しないのではなく、切断した神経自体もある程度は回復しますし、周囲の別な神経
が変わりに発達してある程度のところまでは回復するみたいです。勿論、回復期間は長く１年以上
３年ほどかかるのではないでしょうか。それでも最後にいつまでも違和感が残るようです。
「骨が折れる」ということに関しては、下アゴの骨が交通事故の時のように完全に折れるのではなく
、歯を取り囲む薄い骨が折れる→というよりも“割れる”というです。これは私も幾度となく経験して
いますが、“割れたから特別な痛みがある”わけではなく、患者さんには全くといって分からない
うちに回復しますので、ご心配は全く無用ではないでしょうか。
| 埋伏智歯の末路・34歳 男性 他院にて智歯抜歯後「アゴまで痛い」と来院 |
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| 智歯周囲の炎症が波及して手前の歯全体に骨破壊が及ぶ→存続の危機！ |
先生のご意見を読んでも、まだ決断出来ません。もう一つ質問してもよろしいでしょうか？
水平埋伏智歯をそのままにしておいた場合なんですが・・・。
ある程度生えきってしまっている場合、今以上に噛み合わせに変化が起きるというこ
とはないと思うのですが、私の考えは間違っているのでしょうか？
今は特に痛みもなく、まずまずものが噛めるので、抜くのを止めてしまおうかとも思うのですが・。
このままにしておくと、どのような弊害が現れるのでしょうか？
お忙しいところ申し訳ないのですが、時間に余裕があったら、お答えいただけないでしょうか？
決断するのは自分しかいないと分っていても、なかなか決められません。先生がもっと近くにいて
くださったら、なんと心強いことでしょう。お手数ですが、どうぞよろしくお願いします。
回答：
“噛み合わせに与える影響”は、それほど心配はいらないと思います。
ただ、親知らずが一部でも萠出しているとか、今までに何らかの症状があったのであれば、
いつか必ず抜かなければならない状況になるということです。その時が妊娠中であれば
最悪ですね。それと、その状態まで置いておくと、必ず手前の歯に何らかの悪影響を及ぼします。
場合によっては、手前の大事な歯を失うことになります。
返信：
お忙しいところ、私の為に時間を割いていただき、ありがとうございました。
先生の意見もふまえて、今後のことを検討したいと思います。
大変お世話になり、ありがとうございました。