日付、時間：2003年5月13日 10:37 氏名： 　伊東　　
所在都道府県： 　山梨　 職　業： 　その他　 年　齢： 54歳　　　 　 性別： female　

質問：
　歯磨きして出血が気になり診察を受け、かみ合わせの調整のためと言われ上の６と７の臼歯 の被せてあるものを外しました。治療途中に永久的にいいからとメタボンを勧められ２本を別 々に被せてもらいました。でもかむと痛くて何回も診てもらっても治らないので、又もう一度 やってもらいました。この時は費用は余り払わなかったと思います。それでも合わず浮いたよ うな力がかからず噛むと痛かったのですが諦めてしまいました。
　いつのまにか気にならなくやむむを得ず使っていたんですが最近知らない間に臼歯６がなく なってしまったのです。連絡して伺った所、材料費のみ（１万５千位）の金額でいいと。技術 料は保険の２年以内だから(最初からだと２年近いのです)要らないということでした。
　この場合他の歯医者にかかった方がいいのか、土台をやってくれた前の歯医者の方がいいの か迷っています。ちなみに前の歯医者は県外ということもあり２回で直してくれると言ってく れましたが合えばの話で合わなかったら困ると思うしでも土台からやってもらった所の方がい いのか。。と悩んでいます。よろしくお願い致します。

　痛みがあったということは、何かしら原因が残っているので根管治療か歯槽膿漏の治療を 行なうべきだと思います。材料費のみというのは確かに良心的だとはいえますが、根本的な 原因をそのままにして上部構造だけやり直すのは問題だと思います。
　それと完全に治らないままに、例え１万５千位とはいえ保険外の補綴物を入れるのも抵抗 があります。大臼歯部ですので保険の補綴物でも十分ですので、痛みの原因を突き止めてキ ッチリ治療してくれる医院を探さす方が歯のためには良いでしょう。但し、何処の医院でも 変われば良いというものではなく、非常な困難を伴いますのでちょっとした覚悟が必要です よ。治療回数よりも歯の寿命を優先して考えるべきではないでしょうか。

　もう少しお伺いしたいんですがここでお伺いしてもいいんでしょうか。。。
メタボンが１年半余りで自然に取れてしまったんですが処置の技術が上手でないということ なんでしょうか。
土台が処置してある所に違う歯科医院で被せるということは転院先の歯科医院にとったら失 礼なんでしょうか。（ちなみにこの歯科医院は漢方系の医薬研究をされているとのことで遠 方ですがかかりました。.）失礼ながらメールさせていただきましたことをお許しください。

回答:
　被せがはずれるとかというのも技術のうちですが、それ程大きな問題ではありません。 本当の評価は、痛みの原因が何かを的確に診断して、その原因を如何にして的確に排除して 治癒に導く技術を持っているかです。その意味で、的確に原因を排除できなかった前医には 問題がありますが、さりとてそのような高度な技術を習得した歯科医を探し当てることが、 非常な困難を伴うということです。
　保険ですといわゆる銀歯ということになりますが、根本的な治療である根管治療や歯槽膿 漏に対する処置を最優先させれば審美的な要素は二の次になるはずです。転院は患者さんの 自由意志ですので土台云々は全く問題ありません。

　先生のアドバイスを伺って確かに根管の治療に尽きると思いました。恥ずかしいんですが、 その歯が抜髄したかどうかわからなくなってしまったんですが(隣の歯とどちらか。。） 噛んで痛みがあればまだ抜いてないということですね。今は当然ですが被せが取れて低い為、 谷間になっていて噛んでもあたらないのでよくわかりませんが。
近隣でかかるほうが、あとあとの管理が楽かなと一度は決めたものの遠方の歯科でメタボン の材料費のみで治してもらうか、近くで保険内の銀をかぶせてもらおうか。。。とゆれてい ます。

• 銀とメタボンの寿命はどれくらい違うのでしょうか。
• また。銀よりメタボンの方が取れやすいということもあるんですか。。
• 被せてもらったのが、噛んでも力がかからないのは原因があると思いますが、 それは被せの形が合わないということもあるんでしょうか。
• もうすぐ、外れてから２週間が経とうとしていて、もう今週絶対かからなくてはと思いますが こんなに日が経つと治療が大変でしょうか。

最大の問題は先生のおっしゃるようにきっちり直して下さる歯科医に出会えるかということです が、どう探していいかわかりません。もし実家の静岡市近辺でお心当たりがございましたらぜひ ご紹介頂きたくよろしくお願いいたします。あれほど多くの方からの質問、悩みに対応されてい る先生は本当にご多忙と思います。と思いつつもこのようにアドバイスをお願いして申し訳なく 思っております。

回答:
　“噛んで痛みがあればまだ抜いてないということですね”は大きな間違いです。どちらかと 言うと、神経をとって根管治療に不備があるからこそ噛んで痛みがあると解釈すべきです。
　銀とメタボンの寿命や脱離は基本的には全く同じですが、メタルボンドの方がセラミック部分 の破折リスクがあるだけ寿命が短いことになります。噛んでも力がかからないのは形態不備の 他に根尖病巣などの炎症がある場合も考えられます。１か月や２か月の空白は差ほど問題になり ませんが、なるべく早い方がよいでしょうね。

　医者探しのポイントは、歯石除去やメインテナンスに熱心なことと、根管治療の治療回数が 少なくあとに痛みを残さないことです。ご紹介できる歯科医院はございませんので悪しからず。

感想：
　本当に感心しながら夜の更けるのも忘れてＨＰを探検＆拝読させて頂いています。 ありがとうございます。

回答：
　まず虫歯の大きさや状態によって、詰めるだけで済むのか（インレー形態）被せるようになる のか（クラウン形態）によって選択が異なります。インレー形態だと保険の金属と保険外のエス テニア。美しさは圧倒的にエステニアですが強度面でかなりの不安が残ります。クラウン形態だ と、同じく保険の銀歯とメタルボンドで強度面でもそれ程不安はないと思いますがメタルボンド にも少しだけ破折リスクが伴います。いずれにしても美しさの代償は費用と破折リスクというこ とになります。
　裏技としては、保険の硬質レジンジャケット冠というのがあって、とりあえずの審美性は確保 できますが、強度・咬合支持など色々問題が多い上に歯科医院にとって不採算ですので取り扱っ ているかさえ怪しげな補綴物もあります。まーず、大臼歯のメタルボンドは強度面を重視して 保険の銀歯を選ぶべきだと思いますね。

　最近歯磨き時に又出血が気になります。出始めると数日続くし、出ない時はしばらくでるなか ったりします。きっとストレスとかと関係するんですね。又歯垢除去がすごく大事であるという ことをあらためて感じています。今度の歯科は、昔かかった時は衛生士が診察前に歯垢とかとっ てくれたんですが、昨日は歯の状態チェックだけでした。次回診察時は歯垢除去を依頼しないと ！と思っています。教えて頂いた事をこれからも参考にさせて頂き忘れないようにフォルダを作 って早速メモしました。
河田先生本当にありがとうございました。感謝しております！！

感想:
　河田先生の存在を大変心強く思っております。ありがとうございます。

回答:
　肺に入っていれば、当初から何らかの症状があります。余程尖ったものなら腸の粘膜に刺さっ たりもしますが、今までにも症状がないということはとっくに排泄されているはずです。ご心配 なら一度内科あたりでレントゲンでも撮ってもらえば安心です。
　被せの下が虫歯。取り替えるほどでもないという時には、その虫歯部分だけ削ってレジンを 詰めます。レジンは意外と透明色ですので、詰めると以外に黒く見えてしまいます。黒さを抑え るためにオペークと呼ばれる白色の色消しを使うこともありますが、所詮近くの補綴物との材質 がことなるので色の違いは修正できません。「できるだけ目立たないように」と素直に申し出る のが一番です。形態や持てる材質を工夫してできるだけのことをしてくれるとは思いますが、お そらく期待通りにはならないでしょう。応急処置にそれ以上のものを求める方が無理です。
　放っておくとなお条件が悪くなると専門家が判断したわけですから、素直に従っておいた方が 無難なケースが多いと思います。

回答:
　要するに単純な二次カリエスということですか。それなら単純に詰め替えておくべきです、 できるだけ目立たない方法で。削らない方法って、薬剤で歯を溶かす方法 のことでしょうか。削る時の音って確かに嫌でしょうが、溶かしてもダメージは一緒ですよ。し かも（おそらく）不完全で、保険が効かない分高くなるはずです。

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／~＼ありがとう！：Yachiyo