日付、時間：2003年6月24日 14:03 氏名： Ｔ．Ｔ　　　
所在都道府県： 　 東京　 職　業： 　主婦　 年　齢： 30歳　　　 　 性別： female　

質問：
　はじめまして、お忙しい所申し訳ありませんがよろしくお願い致します。
第二臼の根管治療を８ヶ月続けています。骨まで少し溶けていて重症なようです。御質問さ せて頂きたいのですが、根管内の掃除が終わって最終的な薬をつめると圧力がかかっている 様な激しい痛みがでます。もう４回ほど失敗しています。薬があわないのでしょうか？それ とも根管内の掃除が出来ていないからなのでしょうか？
　今の先生はもう何回か詰めてみてダメなようなら抜歯しかないとおっしゃるのですが、抜 歯はしたくありません。もう８ヶ月も経っていて精神的にもとてもつらく、子供も欲しいの であせっています。この次もうまくいかない様でしたら、河田先生に治療して頂きたいと考 えています。骨まで溶けていても抜歯をせずに治りますか？
それから、東京からですが、何泊かした方がよろしいでしょうか？
御返答よろしくお願い致します。

　骨まで溶けていても治療が思惑通りできれば治りますが、思惑通りできるかどうかが問題 です。
薬が合うとか合わないという問題ではなく、根管内の清掃が何処まで完璧にできるかどうか ということが最大のポイントです。特に第二大臼歯は根管形態が複雑で、必ずしも納得ので きる治療ができる状態の歯かどうかということも心配です。また、穿孔や亀裂などがあれば 不完全な治療しかできない場合や、治療そのものが出来ない場合もあります。

　いずれにしても私の医院では原則１日で白黒はつくと思います。もし、いらっしゃるので あれば、できるだけ朝早くから夕方まで１日中座っている覚悟で着てください。宿泊の必要 は特にありません。

初診時パノラマ

7|初診時

↓根管治療後

報告:
　河田先生こんにちは！６/２４に質問させて頂いて、７/１７に治療して頂いた者です。
おかげ様で昨日から痛みが取れ、今は少しかゆい感じになってきました。先生に治療してもら うまでの８ヶ月間は痛くて痛くて精神的にも本当につらかったので、治して頂けて感謝の気持 ちでいっぱいです！
治療の他にもメインテナンスの大切さなど時間をかけて詳しく教えて頂いて、本当に有難うご ざいました。しっかり守って行きたいと思います。
　それからもう一つ質問させて頂きたいのですが、クラウンはどれくらい先にかぶせればいい のでしょか？
お忙しい中大変恐縮ですが、御返答よろしくお願い致します。

回答:
　痛みが消失したとなれば、すぐにでも最終補綴を行なっても構いませんが、一応１か月くらい 様子をみてから上部構造の治療をされたら良いと思います。

回答:
　痛みの程度に比例して、それなりに炎症を起こすべき何か原因があるとは思います。それが 今後自然消滅するようなものか、また治療してより完璧にとり切れるものかどうかということは 現時点では判断できません。
　かつてのような痛みがなくなったとするならば、あまり深く考えないでクラウンを被せて一旦 治療終了の方向で進められても宜しいのではないでしょうか。ただし、将来的に再治療の可能性 も踏まえて、撤去し易い土台とか保険の安いクラウンで十分です。

回答：
　以前にも“きゅーっとなる感じ”を訴えていましたね。どうも体調が悪いと違和感を感じて いるようです。違和感とか痛みというのは、治療の完成度に比例していると考えられますので、 全く違和感を感じないような完璧な治療が理想的ですが、“体調が悪いと違和感を感じる”程 度の完成度だったということになります。
　妊娠中ということですので、どうしても体調が不十分だと思います。今後体調の回復に伴っ て症状が軽減するものか、それとも平行もしくは悪化していくのかは原因時点では分かりませ ん。しかも違和感程度の完成度であるものを今すぐ治療しなおして、それ以上の完成度に仕上 げられるかどうかも分かりません。従って、今はもうしばらく経過観察をして痛みを伴うよう な事態になった時点で再治療を決断すべきでしょう。痛みを伴う程の完成度だとすれば、再 治療によって、それ以上の完成度に導ける可能性が高いからです。
　妊娠中の今、レントゲンを撮るのも若干考え物ですが、治療後5か月経過していますので、そ ろそろレントゲンでも根尖病巣の拡大、もしくは縮小傾向が確認できる時期です。いずれにし ても急激に悪化することはないと思いますので、今はあまり気にしないでこのまま経過をみて いるのが良いと思います。