日付、時間：2003年6月25日 18:02 氏名： T-ｍｏｍ　　　
所在都道府県： 神奈川　　　 職　業： 　主婦　 年　齢： 30歳　　　 　 性別： female　

質問：
　今年１月中旬、左側６，７番根元付近の口蓋側の痛み、頭痛があり次第に症状が悪化して 鼻の左側が痛くなり、喉から悪臭のある黄色の鼻汁が出るようになりました。近所の歯科を 受診しレントゲンを撮ったところ、６番（約１０年位前に抜髄して治療済み）の歯の根に薬 （セメント？）が全く入っていないと指摘されました。（７番は虫歯治療ありですが、抜髄 はしていません。）６番の歯が原因であろうとのことにて大きな歯科を紹介され受診し、Ｃ Ｔにて軽い上顎洞炎があり、６と７の歯の根が上顎洞に突き出ているとのことでした。
　２月よりマクロライド系抗生物質を内服しながら６番の根管治療をはじめました。次第に 鼻の症状は少しずつ良くなりましたが、炎症が小さくなってもやっぱり最後まで歯の根元の 鈍痛は消失せず、先生に聞いたところ「根の治療の刺激によるものでしょう」と説明され、 そういうものなのかと私もなんとなく納得してしまいました。
　４月下旬に６の根管もきれいになったし上顎洞炎の症状も落ち着いたのでとのことで６の 根管充填をしました。しかしその後抗生剤の内服をやめて2週間位の頃から再び歯の根元の 痛みと上顎洞炎の症状がぶりかえし、結局５月８日に６番を抜歯しました。抜歯後は一時的 に上顎洞と抜歯の穴がつながりましたが２，３週間で完全に塞がりました。鼻の症状がまだ 続いていたので抗生剤を飲んでいたのですが、６月に入り症状も落ち着いたので内服を止め た所、現在またふりだしに戻ったような症状に悩まされています。現在ある症状は７番根元 付近の痛みと喉に流れる鼻汁です。
　歯科の先生に症状を伝えると、「原因の歯はもうないので、耳鼻科的な方で調べてもらっ た方が良いのではないか。７番は神経も取っていないしレントゲン上も悪くないので原因で はない」と言い、耳鼻科の先生は「歯の穴が塞がっていないとか何か歯科の問題があるので は」と言いたらいまわし状態です。７番の歯は斜めに生えているので、６番とのブリッジを 作るにしても抜髄しなくてはならないと聞いています。私としては７番に原因があるのでは と思って「どうせ神経をとらなくてはならないなら７番の根管治療をダメモトでしてほしい」 と伝えたところ「レントゲン上も悪くないので、むやみやたらにいじらない方がいい」と言っ てとりあってもらえませんでした。どうしたらいいのでしょうか？

先生に質問です。
1. ６が原因だった上顎洞炎が７に波及したり、上顎洞炎によって７番の神経が根の方から 死んでしまうことはあろのでしょうか？
2. 上顎洞に歯の根が出ていてもレントゲンにて根元の炎症はわかるのでしょうか？
3. ７番の根管治療はしてはいけない？

　質問の前半部分に関しては、６番の根管治療不備によるものですので的確な根管治療によ って回復の可能性があると思いましたが、的確な根管治療以上に確実な治癒をもたらすはず の抜歯を行なっても症状が改善しないことについては驚きを隠せません。
　片側性の上顎洞炎症については、まず歯科疾患を疑うというのが原則です。その中でも 根管治療の不備が疑われるものについては最優先に処置すべきです。最も疑いの濃い６番 がなくなった今、４番・５番に神経を取った歯がなければ、最初に症状を感じた７番に疑 いが集中します。おそらくレントゲン的にも７番に異常が認められない状況で抜髄を決断 することは非常に勇気のいる判断ですが、インプラントも選択肢にはいらない状況では、 ７番を抜髄して経過を見るのが妥当だと思います。
　最も疑いの深い６番抜歯後１か月ということで、通常なら十分な観察期間ですが、でき ることならばもうしばらく（１か月）経過をみた上で７番の抜髄を決断されても良いので はないでしょうか。レントゲンその他を診査した上での話ですが、姫路にいらっしゃった 限り、７番の抜髄になると思います。その前にもうしばらく様子をみて、抜髄しかないと いうに足りる経過観察をしてからにしてください。
　ちなみに、上顎洞に近接した歯では歯髄壊死の可能性もありますし、反対に根尖病巣が あったとしてもレントゲンでは確認できないケースは少なくありません。最終的には、診断 を確定するためにも、また最終的な補綴処置を考慮しても７番の抜髄は必要な処置だと思い ます。