氷水がしみる《河田歯科医院》

知覚過敏抑制の塗り薬を何回か塗って、そのまま様子をみて下さい。

氷水がしみる

日付、時間：2003年7月8日 11:32　　氏名：　ＴＭ　　
所在都道府県：埼玉　　　職　業：　主婦　年　齢： 33歳　　　　性別： female　

氷水がしみる 質問：
　こんにちは。最近、歯の治療に不安を感じ、このサイトを見つけました。
　痛みはなかったのですが、検診をと思い、今年の4月から歯科に通っています。左下６が一度治療し銀の詰め物をした所が虫歯になっていると言われ、かなり進行しているとの事で抜髄しました。
　その後、左上７と５がやはり詰めてあるところが虫歯になっていて、こちらは神経を抜かずに済み、再び銀の詰め物（７はクラウン）をしました。現在、治療して20日ほど立ちますが、５のほうが氷の入った飲み物がしみる感じがあります。水道水程度の温度ならあまりしみる感じがありません。熱いものも大丈夫です。

　2次カリエスで抜髄しなくて大丈夫な人は、氷水でもしみないのでしょうか。それともだんだん氷水もしみなくなるのでしょうか。私のような微妙な温度がしみるのは、抜髄しなくても大丈夫ですか？
　このサイトを見ると、一度痛みがなくなっても、神経が壊死して半年後にもっとひどい状態になる、経過を見る期間は1ヶ月くらい、というようなことが書いてあり、今の状態を続けていいのか不安です。
　それから、左下６の無髄歯は、痛いというわけではないのですが、浮くような違和感があります。噛むのは大丈夫です。通っている所の先生は「神経を抜いた歯は、そういうことがよくある。疲れた時に、そうなる人もいる」と言います。でも私は10年以上前に右上２を抜髄していますが、こちらは一度も違和感を感じたことがなく、有髄歯とかわりません（歯の大きさも違いますが）。　これから子供を欲しいと考えており、妊娠中に痛みが出たら困るな、とも思っています。お忙しいでしょうが、よろしくご指導ください。

感想:
　こちらのサイトを見ると、非常に勉強になります。

　程度の差はあれ、虫歯を削ってインレーなどを詰めた場合必ずしみます。その中でも熱いモノがしみる場合にはかなりの確率で抜髄を覚悟しなくてはなりませんが、氷水だと「それくらいは当たり前」という認識です。知覚過敏抑制の塗り薬を何回か塗って、そのまま様子をみて下さい。
　それよりも“浮くような違和感”のある左下６の方に問題があります。当然完璧な治癒が目標ですが、それ以上の治癒が不可能な状態なのか根管治療をやり直す余地があるのかを診断してもらう必要があります。

返信:2003年7月9日 11:35
7月8日にメールを出した、2次カリエスの「氷水がしみる」の者です。さっそく返信を頂き、とても感謝しています。
　左上５の2次カリエスのほうは、メール後、よく観察すると水道水でも普通に飲むとしみないけれど、口いっぱいに含む（歯と頬の内側の間に水が入る）と、最初は少ししみることがわかりました。河田先生が「それよりも問題な」とおっしゃった左下６の無髄歯は、違和感がずっと続くというのではなく、1日のうち稀に、という程度です。治療を終了してから1ヶ月ほどたちます。
　勝手な推測ですが、今回、ちょうど上下近いところで治療を続けて行ったので、作用しあってしまった、という処もあるような気がします。無髄歯を治療している時も、まだ手付かずの上の歯（今まで痛みはなかったのに）が痛むような気がする時もありましたし。また、いくつか質問をさて頂きたいのですが。

左上５の2次カリエスは、通っている所の先生に、知覚過敏抑制の薬塗布を申し出ようと思うのですが、どこの医院でもやってくれる治療ですか？
そして左上５が、その治療後もあまり効果がなく、知覚過敏がそのままの場合、どんな症状が出てきたら再度医者に行けばよいですか？（もっと熱冷がしみるようになったとか、眠れないほど痛いとか？）
左下６の無髄歯は、今の医院では「経過を見ましょう」と言われると思います。その場合、どんな症状が出てきたら「お、やばいかな？」と考えるべきですか？
左上３はかなり歯茎が上がっていて、歯ブラシを大きく動かすと歯茎と歯の境目が痛いときがあります。これも知覚過敏ですよね？こういう歯の治療法は、どんなものがありますか？
以上、よろしくお願いします。

回答:
　知覚過敏Kは歯槽膿漏進行のシグナルです。左上３に限らず、歯槽膿漏進行抑制と虫歯発生の抑制には毎月の歯石除去が最も効果的です。左上５は虫歯治療後の知覚過敏ですので、歯髄炎症が治まらなければ最終的に抜髄ということになりますが、目安としては、もっと熱冷がしみるようになったとか、眠れないほど痛いとかということで結構です。
　左下６の無髄歯は、歯肉が腫れるという事態になってからでも根管治療さえしっかりすれば治る可能性があります。しかし、抜髄してそのまま根尖病巣に発展させるような治療だとすれば、転院するべきでしょうね。

返信:
7月8日にメールで相談させていただいた「氷水がしみる」です。今回、河田先生のご意見をお聞きしたく、また質問させていただきます。
　前回、質問した左下６の抜髄した歯ですが、その後、違和感があることを伝え、もしこのような状態が続いたら、再治療をしてくれるか聞いてみました。先生は「できますけど、何度も治療をすると根の削る部分が多くなり、根が割れる恐れがありますよ」とおっしゃいました。それでも、と私が食い下がっていると、他の先生（歯科医2人でやっている医院）が、根充後（クラウンをかぶせた最後の状態）撮ったレントゲンを持ってきて見ながら、「これは再治療しない方がいいね」といい、私の担当医も「ああ、これは…」と納得しているようでした。

　その後、私にも説明があったのですが、根分岐部の下（歯根の間）に小さな黒い影があり、それが原因なので、根治できる場所ではない、治療法はセパレーションしかない、というのです。こちらのサイトの色々な質問や河田先生の回答を見ていると、その治療法は妥当かな、と思うのですが、問題は、その先生がセパレーションにとても消極的なことです。何でも、以前同じような症状の患者の強い希望でセパレーション処置をしたが、２分割にするので強度が弱くなり、結局その人は２年くらいで1つのクラウンがダメになり、ヘミセクションになった。なので、様子をみて調子が悪くなったら抗生物質などで抑え、だましだまし今の歯の状態で保存していた方がいい、というのです。
　確かに、今はほとんど痛みも感じないのですが、このままにしておいて、炎症→抗生物質で抑制を繰り返すのは歯周病にもよくないと思うのです。と言いますのも、最初、小さい黒い影は歯槽膿漏が関係していると言われ、そんな所に膿漏があるということに驚いた（出血や歯茎の退縮、歯肉が腫れたなどが今までないので）のですが、その後は膿漏のことは聞いてもうやむやな答えしかもらえず、確かに膿漏がないわけではないが、別に年齢よりずっとひどい、という訳ではない、治療が必要な状態になったらきちんと言うから大丈夫、というような言い方をされ、不信感を持ってしまいました。今すぐセパレーションにしなくては、とは思っていませんが、下に爆弾を抱えているのも嫌です。でも、セパレーションにしても２年くらいしか持たないのなら、炎症が頻繁に起こらない限りこのままのほうがいいのか、とも考えます。

河田先生は、どう思われますか？
セパレーション処置は、医師の技量でかなり持つ年数が変わりますか？
ちなみにその先生は年齢30前半と思われます。（歳とってりゃいいってもんでもないと思いますが）それから、説明の時に髄床底に穿孔やヒビがいっている、という話はなかった（説明を省いたのかもしれませんが）のですが、穴がないのにその下に炎症が起きるのは何故ですか？膿漏が原因ですか？
よろしくお願いします。

回答:
　私の推測に間違いがなければ、日本の歯科医療レベルはその程度のモノです。
炎症発生のメカニズムが正しく理解されていないものだから、その場しのぎの言い訳や説明をして何とかごまかしながらしのいでいるのが現状でしょう。今回の場合も、「痛い」という訴えに対してたまたま分岐部の病変らしいものが見つかったのでそれが原因とは言ったものの、本当の原因であるかどうかが疑わしいので治療に積極的になれない。しぶしぶ治療したとしても的外れだったら治らないから最終的に本来の原因だった根尖病巣が確認できた時点で、「強度云々」という理由をつけてヘミセクションしたという話のように思います。

　根管治療は面倒だからやりたくない。やっても治癒率50％の腕だから自信がないというところでしょうか。最終的には、根管治療をしっかりしてくれる先生を探して治療をやり直すことが根本的な解決になるはずですが、日本中何処に行ってもその程度のレベルがほとんどですのでちょっとしんどい話です。

　歯槽膿漏のケアは勿論必要ですが、今回の痛みはあくまでも根管治療の不備だと思います。