白い詰め物《河田歯科医院》

機能的な側面からみれば圧倒的に金属の方が有為です。

白い詰め物

日付、時間：2003年12月16日 1:05　　氏名：　A.T　　
所在都道府県：東京　　　職　業：　主婦　年　齢： 39歳　　　　性別： female　

白い詰め物 質問：
　ご無沙汰いたしております。10月21日（火）に東京から受診させていただきましたA.Tです。その節は本当にありがとうございました。その後ようやく地元の歯科医院に通い始め新たに虫歯が見つかり治療をしています。今回はそのことで質問させてください。よろしくお願いいたします。

左下4番の金属の下に虫歯があるとのことで金属をはずして先週削って治療中です（幸い神経まで到達しておらず抜髄は免れました）。次回木曜日に型を取って詰めるとのことですが詰め物を保険の金属か保険外かと聞かれました。金属なら保険でと思ったのですが「白いものもあります。但し保険は利かないので3万5千円です」と言われました。詰め物の大きさは歯の端から端までで左右にはまだ自分の歯が残っている状態です（うまく説明が出来ません）。私自身は口が大きくよく口の中が他の人から見え4番目だと目立つ上に他にもたくさん金属が入っているので今回は白いものを試してもいいかなと思っています。ですが心配なことがあります。1.耐久性2.以前大学病院で「白い詰め物が悪さをすることがある」と言われたこと、それは先生のHPにある論文、研究概要の「レジンの構成構成部分であるモノマーが象牙細管を伝って歯の神経を腐らせる」と言う部分に相当するのでしょうか？現在はそのようなことはないのでしょうか？
また、ちょうど歯ブラシの当たる上3.4のあたりは歯が磨り減って露出してきているので少し上から乗せておきましょう（レジンのことかと思いますが）と言われました。これは必要で有効な治療でしょうか？
超音波で歯石を取ったのですがその後から右上2番の小さな詰め物のところが冷たいもの空気などに滲みるようになりました。それまでは何にもありませんでした。
この場合はどのようなことが考えられどのような治療がよろしいのでしょうか？

　お陰さまで治療していただいた左上1番は少しずつ違和感が引いています。実はまだ根の下を歯茎の上から押すと痛いのですが確実に状態が良くなっているので様子を見ながら付き合って行きたいと思っています。
　それにしても予防に熱心な歯科医院を家の近くで探すのはなかなか難しそうです。今回も評判を聞いて受診しましたが歯石除去は6ヶ月に一回、気にされる方で3ヶ月に一回ですね。と言われてがっかりしました。
本当に姫路まで通いたいです………。

感想：
　このHPがあって本当に良かったです。予防を怠りそうになったときはここへ来たいです。

　審美に関する価値観は個人によって大きく異なりますので、最終判断は患者さん自身に決めていただくものです。前歯部に近く、相当大きなインレーですので審美的な価値は大きいと思います。しかし機能的な側面からみれば圧倒的に金属の方が有為です。「レジンの構成構成部分であるモノマーが象牙細管を伝って歯の神経を腐らせる」と言うのは歯に直接レジンを詰める場合（質問２のケース）であって白いインレーそのものは為害作用はないと考えても大丈夫です。ところが、何と言っても破折し易い。その欠点をカバーするために多くの場合レジン系のセメントを使って歯と一体化を図ります。そのレジン系セメント自体に少なくなったとはいえ、モノマーによる為害作用があります。また、装着時にはみ出したセメントを完全に除去することが困難なために歯肉縁下の歯根などにこびりついて歯石同様、炎症を起こす原因になってしまいます。
　最大の危惧はインレーの破折です。破折しても気付かず数ヵ月経過すれば、急激にむし歯が進行して簡単に抜髄になってしまいます。最近の材質はかなり強くなったとは思いますが、そのリスクの高さは他を圧倒しています。

　上34の楔状欠損は、充填の必要はありません。歯槽膿漏進行に伴って弱い歯根部が露出したために磨耗したものです。今後も徐々に磨耗していくものと思われますが、そのスピードは遅く急激な破壊はありません。将来的には楔状欠損が著しくなって汚れが貯留し易い形態になった場合やむし歯が発生した時点でレジン充填を行います。今すぐ充填すれば、二次カリエスが発生しやすいだけでなく歯肉辺縁部に汚れの貯留を招き歯周疾患の進行を助長します。

　歯石除去後の知覚過敏については一時的なものだと思いますので、もう少し気長に経過をみて下さい。

返信:2003年12月17日 4:31
　お忙しいところありがとうございました。通院している医院でこれだけの回答はとても望めません。色々わかって本当によかったです。左下4番については気持ちは白を入れたいところですが、更なる抜髄だけは避けたいので今回は金属を入れようかなと思います。
例えば毎月定期的に検診に通っていても破折を早期に見つけることは難しいのでしょうか？
破折の場所にも寄るのでしょうか？
対策としては毎月レントゲンを取るようなことになってしまうのでしょうか？

また滲みていた歯はよくなってきました。
実は左上一番の変色等も指摘され「抜髄してあるので早めにかぶせた方がいい。歯が横に折れる分には治療できるけど縦に折れると大変だから」と言われました。
私としてはいずれはと考えていましたが、まだ数年はこのままで持たせたいと思っていたのにショックでした。

回答：
　いかにも東京らしく、あの手この手と保険外治療を勧めてきますねぇ。一面をとらえれば、説明の内容にも真実はありますが、たて割れたって、さし歯にするためにポストでも入れようものならリスクは更に高まってしまいます。第一、10mmののう胞があって治療不可能と言われたものを、なんとか根管治療して経過観察中なのに被せてどうするの。あとで根管治療のトラブルが生じたら自分でも治せないのに無責任な！
　根管治療の結果を十分確認して、色調が耐えられないほど変化した時点でさし歯にするべきです。確かに無髄歯は破折リスクがあるけれど、さし歯にはそれ以上に二次カリエス、歯槽膿漏、たて割れリスクなどもっと大きなリスクを背負い込むことになってしまいます。

　検診でインレーの破折を早期に見つけられるかどうかは確率1/2くらいです。

報告:2003年12月19日 0:59
　色々アドバイスいただき本当にありがとうございます。今日治療に行ってきました。
先回金属とレジンと「耐久性は大して変わりませんよ」と言われていたのですがもう一度質問すると「金属は50年くらいのデータがあるけれどレジンについてはここ10年くらいだから比べられないんですよね。多少金属のほうが強いでしょうけれど。その10年のデータで比べても大して差はないですよ。それに金属の場合はセメントなので隙間が空いて虫歯になりやすいけれど白いものは接着剤の中にもレジンが入っていてよくくっつくので接着性が良いです。」と言われました。

結局「きれいなのにしたい気持ちはあるのですが丈夫なほうがいいので」と金属をお願いしました。えっ!ここまで説明しているのにどうしてというお顔でした。^_^;
河田先生に教えていただいてなかったら間違いなくレジンを入れていました。正しい情報の下患者が自分で選択できるのは本当に大切なことです。私なりの選択が出来たのは本当にお陰さまです。ありがとうございました。