問題は左下７番《河田歯科医院》

６番が有髄であるかどうかが重要なポイントです。

問題は左下７番

日付、時間：2003年12月16日 1:15　氏名：　いり　　
所在都道府県：長野　　　職　業：　主婦　年　齢： 30歳　　　　性別： female　

問題は左下７番 質問：
　はじめまして、よろしくお願いいたします。こちらのHPを拝見して歯の大切さを痛感しております。私は虫歯になっても我慢できなくなってやっと歯医者へ行ってました。結果は無残な口内です・・・。今歯医者に通ってるのですがいくつか気になる歯があるのでご判断お願いします。

左下親知らずについて
この歯は抜髄済みでクラウンがかぶってます。まっすぐ完全に生えてます。この歯が伸びてきたのか、左上７番とその後ろの歯茎（親知らずは抜歯済み）を圧迫しており時々歯を噛み合わせると痛みがでたりします。特にはみがき後。先生は抜歯したほうが良いと言ってます。しかし問題は左下７番です。この歯は２年前に激しい痛みと排膿の為感染根管治療を行って半年後に治療を終えました。現在痛みはないのですが、たまに白い1mm位の出来物がクラウンのすぐ下の歯茎にでき数時間～一日で消えて無くなります（自分の舌でその歯茎をよく触るのが原因でしょうか？）。
先日のレントゲンでは根の周りを細く縁取りしたように黒い影が写ってました。先生は2年前の炎症が激しく現在は治癒している段階で問題はないと言うことです。しかし、自分では以前の炎症のこともありいずれは抜歯になったらと不安で、その時の為に親知らずを取っておけばブリッジが678で出来るのでは？と思ってます。抜歯すべきか迷ってます。
右上犬歯について
この歯は10年ほど前に抜髄して差し歯にしてます。以前から時々歯の表面から指で押さえた時だけ痛み（違和感）を感じてます。自発痛はありません。レントゲンでも異常はありません。再度根管治療を行うべきでしょうか？
右1番について
この歯は虫歯ではなかったのですが４年前に審美性の為に差し歯にしました（今はとっても後悔してます）。その時抜髄した痛みが取れないまま差し歯にされ、訴えても治療してもらえないので転院して1年半位かけて根管治療を行いました。抜髄時の根管治療がうまくいっておらず根元が膿んでいました。結果膿も取れ自発通が無くなったので土台を入れ再度差し歯にしました。しかし左1番（差し歯にしてある）と違って、そのときから歯の表面を押すと違和感がある状態が続いてます。痛みは有りません。2年間同じ状態で悪化はしてないと思います。レントゲンでも問題は有りませんでした。先生は痛くなってから根管治療を行ったので良いと言ってます。しばらく様子を見たほうが良いのでしょうか？

大変長い文章で申し訳ありません。近い将来総入れ歯になるのではないかと不安な毎日を送ってます（自業自得なのですが）。せめて歯周病で歯を失わないようにと現在は歯磨き、フロス、歯間ブラシを頑張ってます。もちろん歯医者さんでスケーリングも行っていきます。

感想：
　このようなHPにめぐり合えてよかったです。

　親知らずは通常抜歯ですが、ご質問のケースでは手前の歯をどうみるかによって結論が異なります。手前の７番がいずれ抜歯になることを前提として考える場合、６番が有髄であるかどうかが重要なポイントです。無髄歯であれば⑥７⑧のブリッジを考えますので８番保存。有髄であれば、今後の手入れ次第で生涯使える可能性のある６番をブリッジの支台にすることには大きな抵抗があります。その場合、７番にインプラントを植えるか、抜けたまま放置しておく方向を選ぶ方が得策です。そうなった場合は、８番の存在意義は全くないばかりか、７番の寿命を縮めることにもなりますので早く抜いておいた方が良いでしょう。
　７番に白い1mm位の出来物ということですので、今後根管治療が必要な時期が必ず来ると思いますが、その時に的確な治療を行なってくれる所を今のうちから探しておいて、できるだけ保存するようにするべきでしょう。

　痛みや違和感を感じるということは、当該部位に何らかの炎症を起こすべき原因が潜んでいます。右上１番・３番伴に根尖病巣の可能性が高いと思います。問題は何時根本的治療である根管治療を行なうかです。さし歯がはずれて作り直さなくてはいけない様な事態であればその時点で根管治療を行ないますが、違和感程度であればあわてて治療する必要もないでしょう。根尖病巣の治癒は病巣の大きさにほとんど関係なく、的確な治療が行なわれるか否かが全てです。小さくても治療が不適切であれば何時までも治りません。情報を収集して的確な治療を行なってくれそうな歯科医をリストアップしておくのが良い対策だと思います。

返信：2003年12月17日 21:49
　12月16日に質問した者です。先生非常に分かりやすい回答ありがとうございました。
親知らずは抜歯の方向で考えようと思います。本日歯医者へ行って右上3番を詳しく診て頂きました。レントゲンには写らない病巣があるのだろうけど、いずれ差し歯をやり直す時に根の治療を行って下さるといわれ安心しました。

　またまた質問なのですが、歯石取りについてです。
本日上下前歯の歯石を機械で取り除いた後、丸いブラシで磨き、最後にゴムみたいなもので磨きました（上手く説明できません）。スケーリングは手動で行うものとばかり思ってたのですが、これでも大丈夫なのですか？
前歯には差し歯があるのですがその部分の歯茎は何もしてもらってない気がします。そういうものなのでしょうか？

回答：
　おそらくラバーカップと呼ばれるゴムに研磨剤を塗って、最終研磨を行なったものと思われます。機械で取っただけではわずかですが、どうしても歯を傷つけてしまいます。表面がザラザラだと新たな汚れの沈着も容易です。その点磨いておけば汚れもつき難く、より丁寧なスケーリングといえるでしょう。
　一方、さし歯部分のスケーリングは多少なりともさし歯を傷つけたり壊してしまうリスクがあります。それで遠慮したのだと思いますが、これはダメ。壊れたら作り直せば済むことですが、タダでさえ汚れの沈着し易いさし歯部分は一層スケーリングを行なう必然性のある部位ですので、次回から「さし歯の部分も汚れを取って」と要望するようにして下さい。

返信：2003年12月24日 0:31
何度もすみません。12月16,17日と質問した者です。スケーリングに関してはあと両上奥歯が残ってるのでしっかりと行ってもらう様にします。
　再度左下7番です。またできものが出来たので、再度歯医者さんでレントゲンとったのですが、黒い影は見当たりませんでした。なので歯茎の消毒だけおこなって、歯茎が大分弱ってると言われました。気になるようなら根管治療を行いますよと言われました。非常に迷ってます。その先生は今やらなくてもって感じでした。
先生だったら私のような状態ならすぐにでも根管治療を行いますか？
妊娠も考えているので根管治療となったら胎児に影響はあるのでしょうか？

感想:
　こちらのHPはいろいろな症例がレントゲン付きで掲載されていてとても参考になります。これを維持して行くのは大変でしょうが、これからもがんばってください。

回答:
　歯根破折・根分岐部の亀裂・むし歯・歯槽膿漏などを念頭に入れますが、一番疑わしいのは根管治療の不備だと思います。少なくともそれらを確かめるためにクラウンや土台は除去してみると思います。確かめた結果根管治療に問題なしであれば根管治療を行ないませんが、原因を特定するための処置は行なうと思いますよ。
　胎児の影響に関しては、考えるべきではないと思っています。例えばサンマを食べた場合と食べなかった場合、海に泳ぎに行った場合とそうでない場合、全て胎児に何らかの影響があるでしょう。しかし、それらは一般に無視されていると思います。それと同じように、影響が全くないとは言い切れませんが、無視しても差し支えない範囲だと思います。