歯根のう胞と診断《河田歯科医院》

的確な根管治療を行なってくれる歯科医を探して転医する以外に方法はないと思います。

歯根のう胞と診断

日付、時間：2003年12月30日 1:10　氏名：　モモ　　
所在都道府県：大阪　　　職　業：　主婦　年　齢： 41歳　　　　性別： female　

質問：
　9月より第１大臼歯の歯茎がはれて、口腔外科で診察を受け歯根のう胞と診断をされ治療を続けています。歯根をきれいのしているのだと思うのですが、治療を受けるたびに痛みがあり、歯茎がはれます。最近は歯が少しぐらつきはじめ、隣の第２小臼歯までぐらつき始めました。歯を抜かないで治療を続けていく方針と先生は言っています。私も歯は絶対に抜きたくないのですが、治療があまりにも長引き、私にはどんどん悪くなっているように感じるのですが、このまま歯のゆれを気にせず治療を続けていってもよいものなのでしょうか？
それとも今すぐのう胞の手術をするべきなのでしょうか？
とても不安なので、よろしくお願いいたします。

　歯根のう胞と診断されたといっても、所詮根管治療も不備による根尖病巣でしょう。炎症の原因は根管内に貯留した汚物ですので、コレを完璧に除去した上で（根管清掃）、二度と汚れが貯留しないように完璧に封鎖（根管充填）してやれば治ります。全ての症例が完璧にできるとは限りませんので100％の治癒を望むことはできませんが、これらの処置が完璧にできたものについては必ず治癒します。

　根管治療が長引く原因としては、最初の根管清掃が不十分なケースがほとんどです。また仮に根管清掃が完全であっても、消毒と称して殺菌性の強い薬剤を使用して生体組織に無用かつ有害な薬剤を使います（根管貼薬）ので、治療のたびに痛むとか何時までも治らないという事態に陥ります。ここから抜け出すためには、的確な根管治療を行なってくれる歯科医を探して転医する以外に方法はないと思います。

　“的確な根管治療を行なってくれる歯科医探し”と一言で言ってもおそらく困難な道のりだとは思いますが、最初の１回か２回で結果をだしてくれるような歯科医を噂と情報を頼りに探し出すしか方法はありません。歯内療法学会認定医なんてのも一つの目安になるかも知れません。のう胞の手術とはおそらく歯根端切除術のことですので絶対行なうべきではありません。

返信：2003年12月30日 23:10
　１２月３０日の質問しました、お返事ありがとうございました。質問した第１大臼歯は１５年くらい前に神経も処置していて冠をかぶせていました。今回の治療で歯も削って小さくなったみたいでシヨックです、歯のゆれは歯根のう胞からですか？
第２小臼歯の歯茎がだいぶ下にさがっています。とにかく歯を抜かずに完治したいのです、先生のところで治りますか？どのくらい通院すればよいですか？

回答：
　とにかく的確な根管治療ができれば、上部構造の作製は別にして１回か２回で治る可能性はあります。問題はその“的確な根管治療”ができる状態であるか否かですが、これは実際に治療してみないと判りません。ただ保存の可能性があるかどうかは一日で判断できると思いますので、できないとするならば、ヘミセクションを含めた次の対応を模索することはできるでしょう。

初診時パノラマ

｜6穿孔による根分岐部病変

診断：
　歯根のう胞と診断は、患者さんへの説明用だったのかも知れませんが、歯根のう胞は存在しません。炎症の原因は根分岐部付近の穿孔でした。穿孔に対して貼薬処置を繰り返していても何の解決にもならないけれど、適切な対処方法を大学で教わっていないので仕方ないのかも知れません。
　穿孔した空間部分に汚れが貯留するから炎症を起こす→汚れが貯留しないように空間を閉鎖するというのが根本的な対応策だと思います。穿孔部分を大きく広げて汚れが貯留しないようにするセパレーションも広い意味で穿孔の完全閉鎖と同等の処置です。今回のケースは、穿孔部分が比較的根分岐部に近いのでセパレーションを選択しました。

返信:2004年1月14日 0:42
　先日は治療していただき有り難うございました。痛み止めの薬も飲むことなく１週間すぎました、抗生剤は４日のみました。今日、食事の時に柔らかい物なら噛めかなと？噛んだら根の奥がすごく痛かったです(>_<)外側の歯茎は炎症があり色も赤ぽいです。
　質問ですが治療した隣の５番の歯茎が右の５番と比べたら１ミリ以上下がっていますが炎症が治れば元に戻りますか？
また７番の歯が内側に傾いているのが気になります。５年前に７番の歯が８番の生え方が悪く押されてたので抜きましたが、傾きがひどくなってる様で心配です。

回答:
　親知らずの存在に関係なく歯には元来、近心傾斜傾向といって、手前に移動したり倒れこんでくる傾向があります。全ての歯が綺麗に揃っている状態だと移動や傾斜は起こりませんが、歯がないとか隙間がある場合には比較的簡単に傾斜してしまいます。9月から治療されているので相応に傾斜してきたものと思われますが、すでに傾斜したものについてはどうし様もありません。少しでも早や目にクラウンを被せて更なる傾斜を最小限に抑えるのが精一杯です。歯肉退縮も、６番の炎症による歯槽骨破壊の結果ですので、多少の回復があるにしても多くは望めません。
　問題の６番も何とか使えるようにはなると思いますが、すでに破壊された部分の回復は望めないのと、健康な歯のような万全の状態を望むことはできません。「とりあえず未だ使えるよ」というのがせいぜいです。

返信:2004年1月15日 0:11
１月１３日忙しいのに返事有り難うございました。
追加の質問ですが、歯を舌で押すと根が痛いのと、歯茎の炎症は何日ぐらいで治まるのですか？
まだ歯茎が少し赤いのですが抗生剤を飲んだ方がいいのですか？

回答:
　治療が上手くいっていれば、歯茎の炎症や痛みは約1週間程度で治まるはずですが、 1か月程度の猶予が必要です。薬をもうしばらく飲む一方で、患部の歯磨きを徹底するようにして下さい。