日付、時間：2004年1月6日 16:11　 氏名： 　HT　　
所在都道府県： オーストラリア　　　 職　業： 　その他　 年　齢： 45歳　　　 　 性別： male　

初診時パノラマ

|6根管治療不備と二次カリエス

質問：
　オーストラリア在住のHTです。明けましておめでとうございます。 早いもので、昨年初めにお世話になってからもう1年になりますが、お変わりございませんで しょうか。おかげさまで、根管治療をしていただいた左上６番の歯は全く問題なく機能してい ます。また、右上７番の痛み、出血も２、３週間で完全におさまりました。と、ここまでは順 調だったのですが、困ったことに以下のような新たな問題が生じてきました。

（１）右上６番
昨年の３月ごろ、右上６番と７番のちょうど中間あたりの外側(唇側）歯茎が腫れてきました （X線写真を見ると６番の歯根は７番側に傾斜しているので、問題なのはほぼ間違いなく６番 の歯だと思います）。広範囲にわたる腫れではなく、直径２ｍｍ程度の半球状の盛り上がりで す。その後、この盛り上がりは２、３か月の周期で消失、再発を繰り返してきました（ここ１、 ２か月は消失しています）。腫れている時でも、特に痛みや不快感はありません。

（２）左上７番
２か月ぐらい前に、歯茎外側に右上６番と同様な盛り上がりができました。この盛り上がりは ２、３週間で消失したのですが、今度は歯茎を押さえると痛むようになりました。ひどい痛み ではありませんが、この状態は現在も続いています。また、走ったりして体に加速度が加わる と瞬間的にズキンと痛むことがあります。６番側、８番側とも歯の付け根に食べ物のかすが詰 まりやすく、クラウンの下に虫歯があるような気がします。

（３）右下６番
２週間ぐらい前に、突然痛み出しました。物を噛むと相当痛く、何もしなくても疼痛があると いう状態が２、３日続きました。今は痛みはおさまっていますが、何となく歯が浮いたような 感じがします。

３本とも抜髄、補綴済みですが、充填材が奥まで入っておらず根尖病巣の兆候ありということ で、昨年の時点で既に黄信号だった歯のようですが、こうなってくると対応策はやはり根管治 療のやり直しということになるのでしょうか（右上６番は太いメタルコアが入っており、その 上クラウンが３、４、５番のブリッジとつながっているなど、問題が多そうですが…）。
お忙しいところ恐れ入りますが、上記の件につき、先生のご意見、アドバイスをいただければ 幸いです（もし根管治療が必要であれば、ぜひ今回も先生に治療していただきたいと思ってお ります）。

　1年前の記憶と、右上のレントゲンを基に回答させていただきます。
既に根管治療をされている歯が多く、あちらこちらに爆弾を抱えていらっしゃることはご自身 でも理解されていることと存じます。しかし、１年やそこらで痛みを起こすような根管治療の 歯はなかったと思います。あるとすれば左上の７番だけではないでしょうか。この歯に関して は根管治療が必要かもしれません。
　右の上下６番は歯根破折の可能性もありますが、それならばもう少し著明な症状が継続する ように思います。考えられるのはむし歯。それもむし歯が直接神経に作用するのではなく、 むし歯のクボミに汚れが貯留して歯肉が炎症を起こしているのではないかと…。対処方法とし てはクラウンの再製。
　そのような疑いをもって診査すれば原因が判るかもしれません。一度現地の歯科医に相談さ れてみてはいかがでしょうか。歯石除去とクラウン再製で対応できるのであればそちらで対処 された方が良いでしょう。破折が確認されたとすれば、ファーストチョイスは、割れた部分だ け抜歯するヘミセクション。根尖病巣だったら…日本まで帰ってきて 下さい。

1. 左上７番は症状が持続しているだけでなく悪化の傾向にあり、私自身、最も深刻な問題だ と感じています。先生のHP（ http://www.kkdental.com/qa/q2456.htm）に掲載されている1年前のパノラマX線写真でも、 すでに小さいながら根尖病巣の存在が指摘されており、このまま自然治癒、あるいはマイナー な治療でなおる可能性はほとんどないような気がします。そこで、現在も根尖病巣があり根管 治療が必要であると仮定して、治療は1日でも早く受けたほうがよいのでしょうか？それとも 月単位の遅れであれば、長期的な影響は特にないと考えてよいのでしょうか？
2. 右下６番に関してですが、実は昨年９月にヨーロッパ出張した際に、４-５-６番三連結の クラウンが外れ、現地の歯科医にかかりました。虫歯の上にクラウンを被せても無意味なので、 虫歯がないことを再三確認した上で再装着してもらいました。にもかかわらず、３ヶ月も経た ないうちに６番の歯が痛み出し、再装着したクラウンも少しゆるくなってきているようです （強く押すとジュッと音がして唾液がしみだして来るような状態なので、遠からずまた外れて しまうのではないかと危惧しています）。６番の歯の痛みの原因はさておき、健康な歯に被っ たクラウンが外れ、再装着して３ヶ月程度でもうゆるくなる、ということがありえるのでしょ うか？（どうせ一見の旅行者ということで、だまされたのではないかという気がするのですが …。）
   （＊注）予約を取る時点で、通常かなり先の日にちを指定されるので、２、３ヶ月はすぐ経っ てしまいます（痛みを訴えているのに、「抜髄の専門医」経由で「歯並びに関する専門医」に までたらいまわしされた苦い経験があります）。また私はこちらで根管治療を受けたことはあ りませんが、歯科医の話では、薬の詰め替えを何度も行うため治療開始から終了まで数ヶ月か かるとのことです。これだけの手間ひまと２０−３０万円相当の費用をかけて「うまくいって ７、８年の寿命」ではやり切れません。

　日本の歯医者もたいしたことないけど、オーストラリアの歯医者も結構悪ですね。世界的に あんまり信頼できそうにない人種のように思えてきました。

以下、問題の歯のその後の経過です。
　右下４−５−６番三連結のクラウンは、1ヶ月前に先生のアドバイスをいただいた直後に はずれました。６番の歯には大穴があき、その中に割れた歯の破片が散乱しているという悲 惨な状況でした。昨年９月にクラウンがはずれた際には、虫歯の形跡すらなかったのですが …。４、５番は露出部分には歯がなく（歯茎から露出している部分はすべてメタルポスト）、 特に問題はないようです。
　左上７番は軽度な歯茎の腫れが継続しているのですが、それに加え、２週間ぐらい前から クラウンがぐらぐらになってきました。こちらも、クラウンは７−８番連結なので、右下６ 番と同じように下に大きな虫歯があり、８番だけで支えられているのではないかと思います。 こちらの歯科医の予約（来週）がとれましたので、７番のクラウンの切断、除去だけしても らおうと思います。右上６番は、その後ずっと無症状です。

回答:
　右下６および左上７番が使い物になるかどうかが最大の山場です。それらが何とか使える 状態であれば、期日内に治療が可能だと思います。帰国されたらとにかく早や目に一度来て 下さい。

6｜近心頬側根に根尖病巣

6|根管治療後

|8口蓋側の穿孔による病巣

　原因と思われる根管以外についても問題がないかどうかを確認した上で、右上６番には 根管治療、左上８番については穿孔部分の閉鎖を行ないました。１年前に来院された時に、 問題がありそうな部分全てがそのまま問題を起こしてしまったような感じでしたね｡それ ぞれの原因と状況が把握できたという点では十分納得できましたね。

　何しろほとんど全ての歯が抜髄済みでクラウンを被った状態ですので、今後とも次々と 問題も生じることと思いますが、かなりの部分に決着がついたように思います。

回答：
　装着してからの期間、また３月時点のレントゲン、更に今回脱離してからの期間や経緯 からそう像してそのままの再装着が可能だと思います。そうでない場合の対策ですね｡
　口蓋根のポストをもう少し深く掘ってコアから作り直せば比較的簡単に新しいクラウン ができるはずです。２年前の状況は、著しい歯冠崩壊に加えて根管治療もしなくてはなら ない状況だったために、面倒だから？抜歯という宣告だったと思います。面倒な根管治療 のない今回、それくらいの熱意を持って治療してくれる歯医者は少なくはないと思います。 根っこが割れてたりなんかすると話ば別ですが。