根管治療のやり直し《河田歯科医院》

炎症を起こすべき原因を排除しない限り、根本的な治癒は見込めない。

根管治療のやり直し

日付、時間：2004年1月13日 12:23　氏名：　K.N　　
所在都道府県：東京　　　職　業：　その他　年　齢： 40歳　　　　性別： male　

根管治療のやり直し

初診時パノラマ

|4Dental写真

|4穿孔閉鎖術後

質問：
　第2小臼歯の根管治療のやり直しに入り土台を取ることになったのですが、細く長くセメントが入っており根の先の所は破折の恐れがあるということで残った状態なんです。そして、根の先は見えているので消毒剤を入れたということです。
このHPを見ると、ほとんどの土台が取れるということなんですが、こんな先だけ残った状態でも河田先生だったら取れるということはありますか。取れない場合は消毒剤だけでリーマできちんと根管治療をしなくてもいいものなのでしょうか。よろしくお願いします。

　土台の除去は結構なリスクを伴うものの、98％程度の確率で除去することが可能です。 “細く長くセメントが入っており”というのが金属ポストなのか、その先に残った根管充填材なのか状況の把握ができません。いずれにしても、それらを除去して異物を排除することこそ唯一の解決策ですので、それが為されていない消毒は全く無意味です。
　他の先生が試みて無理というからにはそれなりの理由があるはずです。それを確実に可能だと言い切る自信はありません。しかし、信念と熱意が違いますので、より完璧な処置ができる可能性はあると思います。いずれにしても、炎症を起こすべき原因を排除しない限り、根本的な治癒は見込めないことだけは間違いないでしょう。

診断:
　15年前に装着したブリッジが脱離し、新たなブリッジを作り直したあとから頭痛を伴う激しい痛みに襲われたという既往と、脱離するまでは痛みがなかったというのがキーポイントです。問題の｜4には根尖病巣らしき陰影が認められるものの、15年以上前に行なった根管治療の割には小さく治療としては成功の部類に入ります。一方、初診時のDental写真には、金属ポストを除去した際に、方向を誤ったことが伺われます。また、その方向の先に穿孔らしき陰影が認められます。
　これらの状況を基に推測して｜4近心側の穿孔を疑って診査した結果、予想通りの結果が得られました。問題は穿孔の閉鎖方法です。｜4２根のうち頬側根管には金属ポスト、口蓋側には穿孔があり、外科的な穿孔閉鎖が難しい状況です。また穿孔した穴が大きく、残存歯質が少ないことから再植は抜歯時の根破折リスクが高くできるだけ避けたい選択です。結局、通法の根管治療に準じて、穿孔を規格の大きさに拡大したのちに、根管充填を行なうこととしました。この閉鎖の完成度に応じて予後が決定されるでしょう。完璧な治癒が見込めない場合でも、許容範囲の痛みであればよしとしなければならないと思います。

　右下の親知らずは抜髄しなくてはならないほどの二次カリエスがありますが、それ以外の歯に関してはむし歯・歯槽膿漏伴に年齢より数段優れた状態です。今後はケアに努め、同じ過ちを繰り返さなければ、問題の歯（右下６・左上４６）以外の歯については、生涯機能する可能性が十分あります。

報告:
　先日は河田先生をはじめスタッフの皆様には大変丁寧な診療をしていただきまして、本当にありがとうございました（1／13　質問）。
　その後の経過なのですが、第１小臼歯の痛みはまだあるものの徐々に軽くなってはきています。ところが一番悩みの、不快な頭痛と体の不調がぶり返してきたんです。よくよく考えてブリッジがはずれた頃のことを思い出してみると、新しいブリッジが入る3ヶ月余りの間仮歯もない状態の時、歯の先の方が徐々にヒリヒリした感じで痛くなっていました。頭痛は全くありませんでしたが。やはり根尖病巣も原因なのでしょうか。また第１大臼歯も穿孔してそれが原因の可能性もあるけれども取れば抜歯とのことで、どちらにしても触れば抜歯になってもおかしくない状態にあるんですよね。
　それでこれからのことですが、第１大臼歯はもともと相当悪いと言われていたのでいっそのこと抜歯してしまって、それでもよくならなければ河田先生に一か八か第２小臼歯の根管治療をしていただくか。それとも逆の方がいいのでしょうか？
それか第１小臼歯が完全に痛みのひくのを待つためにもうしばらく様子を見た方がいいのでしょうか、それとも何か他に考えられる選択肢はあるのでしょうか。よろしくお願いします。

回答:
　穿孔した第１小臼歯には２根管あります。金属ポストの入った頬側根管は何とか治療できるとしても、穿孔によって方向を見失った口蓋根の方は治療できないかもしれません。近くだったらダメ元で何度でもやり直してみることも出来るかもしれませんが、わざわざ遠くから来て頂くには相当勇気のいる話しです。また原因が第１小臼歯だと確定した段階ではもう少し根性が入ると思いますが、疑わしい程度で行なえばかえって状況の悪化が懸念されます。
　かと言って、６番を抜歯した後というのももっと考え物です。穿孔確実で、根尖病巣も疑われる４番を残した場合、両方を失ってしまう可能性もあります。

　６番に穿孔があれば、その部位に相当する歯茎が腫れてくるはずです。４番の穿孔部分はともかく、４番の根尖部付近および６番の周囲の歯肉を押さえて痛む場所を確認してみて下さい。今すぐわからない場合はもう少し経過をみながらできるだけはっきり分かるまで我慢してみて下さい。