これが「歯根端切除術」？

日付、時間：2004年1月21日 22:01　 氏名： 　MS　　
所在都道府県： 東京　　　 職　業： 　会社員　 年　齢： 39歳　　　 　 性別： female　

質問：
　初めて質問をさせていただきます。前歯3本が差し歯です。真ん中の歯は根っこが残って おらず、両側の歯の根っこを支えに3本つながったブリッジになっています。4-5年前にその うちの1本（神経はずっと前に抜いています）が歯根膜炎ということで治療をしました。そ の後は何も異常がありませんでしたが、去年の9月頃その歯の歯茎の上の方に違和感を感じ、 同じ歯科医にかかりました。初め、歯の根っこが折れているかもしれない、と言われ、レン トゲンをとりましたが、レントゲンではよくわからないので歯茎を切ることになりました。 「開けてみたら膿がたまっていたので歯の根っこを切りました」と言われました（これが、 「歯根端切除術」だったのでしょうか？）。
　それから痛み止めの飲み薬をもらい、しばらく様子をみることになりました。その後12月 中旬頃、また歯茎がうずくようになり、同じ歯科にかかると、また膿が出ているということ で、歯茎を切ってその膿を出しました。しばらくは順調に治っているように思えましたが、 先週あたりからまた時々うずくようになりました。見た目にも歯茎は上の方が赤くなってい て、さわるとぐにゅぐにゅとしたやわらかさでした。
　今日また同じ歯科に行ったところ、穴が開いたところから膿が出ていた、とのことで、そ こへ直接薬を流し込んだとのことです（とても痛かったです）。また痛み止めの飲み薬をも らいしばらく様子を見るということになりました。担当医は、この歯を抜いてしまうと今あ る差し歯全部を変えることになり、今度は全部で差し歯が4本になるので、なるべく抜かな いようにしたい、と言っていました。でも完治は難しいとも言っていました。ではどうすれ ばよいのでしょう・・・？
　インターネットで調べていてこのHPを見つけました。このままこの治療をしていてよいの かどうか、それから歯の根っこを切ったのは大問題だったのでは、ととても不安になってき ました。説明がうまくできているかどうか心配ですが、どうかアドバイスをお願いいたしま す。

感想:
　同じような悩みを持つ人が多いのに驚きました。

　お気の毒ですが、大問題です。根本的な治療方法は、根管治療しかないところへもって来て、 その根管治療を一層難しくしてしまったというのが現状です。すでにあなたが経験された通り、 歯根端切除術の予後は極端に悪く成功率は 10％以下。これ以上同じことを繰り返しても治癒は絶対に見込めません。
　“なるべく抜かないようにしたい”という思いが、この誤った術式を勧める現状は誠に皮肉 な現実ですが、天下の大学教育ですら勧めている方法ですので改められる兆しすらありません。 とにかく、歯根端切除を否定して根管治療によってのみ救われるという先生を探すしか打開方 法がありません。非常に稀ですが、必ずいらっしゃるはずです。また、東京にもそのような先 生がホームページを出されて質問を受け付けていらっしゃるという噂も聞いたことがあります ので探してみて下さい。

感想：
　お忙しい中、丁寧でわかりやすいお答えをすぐにいただいて感激しています。本当にありが とうございました。このようなホームページがなかったら、誰にも相談できませんでした。心 から感謝します。

回答：
　しばらく様子をみていてもかまわないけど、とにかく的確な根管治療が為されない限り治る 見込みはないでしょう。歯根端切除を行なう前も後も、的確な根管治療さえできれば治ること には変りはないけれど、その難易度が異なります。
　金属ポストをはずす手間は変らないけど、その時の破折リスクが若干高くなること、それと 根管充填の精密さに重大な違いが生じます。また、根管清掃や根管充填に際して、根尖部が 破壊されているために様々な汚物が病巣内に押し出されてしまいますので、術後の痛みが大き いはずです。場合によっては、根管充填を行ったのちに、歯根端切除に似た 根尖部掻爬が必要になる可能性が高まります。
　 　私の医院で処置された場合でも、歯根破折が生じたり見つかった場合は抜歯になってしまい ますが、順調に処置できたとすれば原則１日で仮歯の装着まで行います。あとの補綴処置は 地元でしてもらう方向で考えております。

感想：
　いつもすぐにご回答いただき、本当にありがとうございます。常に歯のことが頭のどこかに あっていつも心配でしたが、先生の存在のおかげで救われています。今回のことでつくづく歯 科医はきちんと選ばなければいけないと思いました。近所で通うのに便利、などという理由で はもう二度と歯科医にかかりません。

回答：
　一度開けてみて破折が確認されていないようですので、破折の可能性は低いように思います。 肝心の根管治療を行なっていないのですから、“予後が悪いから”はあてになりません。しか し、破折や亀裂が発見された場合には抜歯になってしまいます。
　健全歯を使ったブリッジということですと、金属ポストは入っていないかもしれません。当日 の処置以降のことは、状況によって大きく異なりますので結果を踏まえてお話しさせていただき たいと思います。抜糸程度のことであれば、東京の知り合いに頼むことになると思いますが、最 終的な補綴処置ともなると、最低でもプラス２回の来院が必要になります。

回答:
　HPでご相談していたことは伝えてください。２回目以降の予約は、治療状況によって異なりま すので、当日の結果をみてから考えて下さい。

初診時パノラマ

1｜Dental写真

　問題の1｜以外は比較的問題の少ない口腔内環境ですが、歯槽膿漏進行の最も現れ 安い上顎臼歯部に明らかな歯石沈着と骨欠損が認められました。今までのケアだと60歳ころ になる頃に末期状態に突入することが予想されますので、今後のケアに充填を置いてくださ い。毎月の歯石除去を継続すれば、問題の前歯以外の歯については生涯保つことも可能な範 囲です。

感想：
　先生が確固たる信念を持って歯科治療に当たられているということが、お会いしてお話 を伺い、ひしひしと伝わってきました。先生のような歯科医が1人でも増えると患者は救わ れるのに、と思いました。今回歯根端切除をしてしまった歯だけでなく、今残っている他の 歯もこれからはもっと大事にしていきたいと思います。

回答：
　回復が順調なようですので、予定通り５日分を飲みきって内服は中止してください。