医療現場の混乱を露呈するような話しですね。

根の先まで充填しない

日付、時間：2004年1月28日 16:13　氏名：　Ｍ、Ｎ　　　
所在都道府県：　埼玉　職　業：　その他　年　齢： 32歳　　　　性別：　female　

根の先まで充填しない 質問：
　以前、何度か質問させて頂きお世話になりました。その節はいろいろ有り難うございました。また、ひとつ質問させて頂きたくメール致しました。宜しくお願い致します。
　前歯２番の神経治療のやり直しで、ずーっと叩くと響くし、痛みがあったのですがようやく硬いもので先生にコンコン叩かれても痛まなくなり普段の時も気にならなくなり充填して頂きました。その充填についてお聞きしたいのですが、この歯は一度やり直して頂いている歯なのですが、そのやり直しの時に薬が根の外に突き出されてしまい、今もレントゲンにはその薬がはっきり写っている歯です。
充填する前に根の長さを計っている時、とても痛くて痛みを先生に伝えると、前の薬を取るときに根の先を突き破ってしまった為に、根の先がふさがらずに広がってしまい、周りの肉が下がってきているので根の先まで充填しないで様子を見ましょう ということでした。いずれ骨に吸収されることを期待して１ヶ月に一度レントゲンをとり経過観察をしましょうといわれました。治療を始める一番初めの日に、リーマーを入れてレントゲンを撮った時には、根の先までリーマーが入っているのがはっきり写っていたのに、今回充填した後のレントゲンには根の先から２，３ミリあいて真ん中くらいから薬が詰まっていました。私が、先の方までリーマーを入れたとき痛がったから痛みのないところで止めていたような気がします。河田先生の充填が書かれているところで見るとレベル２～３のところのようにも見えます。私としては経過観察などしないで一回で終わるものだと思っていたのに先生いわく、先まで充填してまた炎症をおこしてしまうと直りがおそくなるので、これが一番の近道ではないかと言っていました。しかし、どうみても根の半分しか薬が詰まっていないのでとても不安です。

　河田先生が充填後の一過性の炎症、痛みは仕方がないと良く書いてありますが、その炎症、痛みさえなく何ともありません。やはり根の先まで充填しなおしてもらうほうが良いのでしょうか?
飛び出した薬から今回の薬の間は２，３ミリ位です。そんなに、広がってしまった根の先から肉?が下がるものなのでしょうか？
その空間にいずれ汚物がたまって根尖病巣になってしまうのかと思うと一日でも早く充填のやり直しをお願いしたほうが良いのか悩んでいます。前に、大学病院の先生に見て頂くことにしたことをお伝えして河田先生にも、信用してみてもらった方が良いのでは、というご意見を戴いてからずーっと同じ先生に見て頂いていました。根の途中までしか薬が入っていない場合、薬による一過性の炎症や痛みはないのですか？
今回充填後の痛みは何もないです。再来週、予約をとってあります。その時に、充填のやり直しをお願いしたほうが良いのか、先生の言うとおり観察した方が良いのか考えてしまいます。それから今回の説明は私としてはあまり納得していないのですが、河田先生はどう思われますか?
お時間のある時で結構ですのでご助言頂けないでしょうか?宜しくお願い致します。

　現代歯科医療の限界を感じるというか、医療現場の混乱を露呈するような話しですね。デタラメな根管充填でも生体の治癒能力に助けられて治癒する例もありますので、そのまま様子をみていたら治癒する可能性もわずかにあります。しかしあなたも懸念されている通り “その空間にいずれ汚物がたまって根尖病巣になってしまう”可能性が高いと思います。
　天下の大学業インプラントでさえ“その空間にいずれ汚物がたまって根尖病巣になってしまう”という認識がないということのようですね。もしそれで根尖病巣ができたとしたら、「薬が先まで届いていないから」と全ての先生が言うでしょう。それにも関わらず“その空間にいずれ汚物がたまって”という考えに至らないのが不思議でたまりません。

　根管充填はおそらくビタペックスと呼ばれる柔らかいヨード系の充填材だと思いますが、充填の種類を確認しておいてください。ビタペックスだと除去が簡単ですので再度の治療も容易です。やり直すにしても根尖部まで十分に清掃した上で、ガッタパーチャーを用いた正式な根管充填でないと意味がありません。ビタペックスやカルシペックスのような糊剤は、簡単に溶けてしまいますので永久的な充填には使えません。
　「トゲを触ると痛そうなのでそのままにして、バンドエイドでも貼って様子をみましょう」というのと同じです。患者さんの治癒能力が高ければ治癒することもありますが、貼りっぱなしのバンドエイドの中は汚れが貯留してどうなることやらって感じです。1年間治療してその程度では、再治療をしても結果が出ないように思います。もうしばらく経過を見て転院された方が良いでしょう。