根管内の汚物が生体に触れているから炎症を起こす。

やっぱりドイツは。。

日付、時間：2004年3月18日 1:52　氏名：　すぎやま　　
所在都道府県：東京　　　職　業：　その他　年　齢： 34歳　　　　性別： female　

パノラマ

質問：
　いろいろ判明したのでまず報告します。
さて、こちらに帰って来てから２つの歯医者へ予約を入れて２ヶ月待ってやっと診てもらえました。まず、１つ目の歯医者は主人の高校時代の友人の所です。河田先生に治療して頂いた穿穴のあった左下６番はどう治療して頂いたか全部説明し、頂いた写真を持参したら半年待って経過を見てからクラウンを作るということです。そして左上６番も根尖病巣があると指摘されましたが河田先生の診断通り根のキャナルが閉じてると言ったら左下６番を作る時に同時にクラウンを作るということになりました。なのでまだ仮歯です。次回の予約はこれまた２ヶ月先の５月です。ドイツは４月にイースターでほとんどの医院は２週間ほどお休みになります。

　そして先生の指摘された右下５番の根尖病巣については”どこかで歯根端切除してきて” と言われただけで、”根の先にあるのう胞は通常歯医者では手をつけない”と言われてしまいました。がっくりです。”２次カリエスだけはやってあげれるけど、根の先の炎症は他で全部取り除いて来てね”と。
　それから２年前と昨年の１２月にドイツで歯根端切除した右上４番５番、また歯茎が腫れてきました。２週間位前に膿がまた出てきて炎症の繰り返しです。本当にこの処置を受けたこと後悔してます。今はなぜか膿は止まってますが。

　そして今日やっと２つ目の歯医者へ行ってきました。ここはマイクロスコープを使っている歯医者でここの町では一番評判の良い医者です。そして腫れてる右上４番５番についてレントゲンを取り所見をもらいました。
まず切除した部分はきっちり封鎖されてないとのことでいつまでたってもバクテリアが入り炎症はエンドレスとのことです。いくらマイクロスコープを使った手術を再度行うにしても金属ポストが入っているので破折リスクが高く、望みなしだとのことです。なので抜歯を薦められました。おまけにこの２本インプラントにするとしても生体部分が長期の炎症の繰り返しにより相当弱ってるから難しいかもしれないとも言われました。

そしてこの先生はドイツでは根管治療による根尖病巣の治療は９９％行われてないと言ってました。理由は

面倒、１本やるのに２時間位かかるし、そんなことやってたら歯医者がつぶれる

高度な手の技術がいるのでそれをやってのける自信のある歯医者はいない。
とのことでした。

河田先生が行っている根管治療による根尖病巣の治癒経過のレントゲン写真（ＨＰで拝見したもの）とほとんど同じものを見せてくれて”こんなことやれるのはアメリカだけだね、たぶん日本もやってるのかな？ドイツじゃ無理だ、再度綺麗に根管清掃してきっちり先まで充填して半年後にのう胞が消えてる”と。なのでとりあえず仮歯の部分を１つ目の歯医者でクラウンを作ってもらいますが、もうこの状況だと私にとって河田先生しかいません。
　秋に治療のために帰国します。また先生の所でお願いしたいと思ってます。ＨＰでいろいろ勉強しましたが、最後の望みでまず右上４番５番根管治療やってもらえますでしょうか？太い充填物を根の先まで押し込んで封鎖できますでしょうか？
あと右下５番もお願いします。ドイツでは歯根端切除以外やってもらえません。よろしくお願いします。

　どこからバクテリアが入るという話なのか、素人を納得させるには十分な説明かもしれませんが、この誤った認識はどうも世界規模のようですね。根管内の汚物が生体に触れているから炎症を起こすという観点にたてば、世界中でどれだけの歯が救われるのかと思ってしまいます。

　右上の５番は根尖部のカットが以上に大きいために閉鎖が何処まで完璧にできるか多少不安があります。手前の４番は頑丈そうな金属ポストがご丁寧に２本も入っていますので、除去時の破折や穿孔リスクを心配します。その点、右側下顎５番は簡単に思えるけど弯曲や根管閉鎖などでつまずくことを懸念しています。
　全部を救おうと思うとプレッシャーがきつすぎますが、２本なら救えるかも程度に考えて頑張ってみます。

返信:2004年4月23日 21:08
　河田先生、こんばんわ。
ドイツはやっと暖かくなり毎日いい天気が続いてます。お嬢さんはいい時期にドイツに来られましたね。
実は右下5番の根尖病巣のある歯が4月の半ばより根が痛みが出始め先生から頂いた抗生物質と消炎剤、鎮痛剤を飲んでなんとかしのいできたのですが、ちょっとでも寝不足すると痛みが強くなるのでなんとか（ダメ元で）再度根管治療してもらえないかとクラウンを作ってもらう予定の歯医者に行ってきました。

レントゲンを撮ったのですが金属ポストが入ってるのやりませんと言われ、1週間分だけ抗生物質をもらってきました。これは本当に金属ポストなんですか？私は土台だと思ってたんですが。
　ドイツでは根尖病巣のある歯を再度根管治療してくれる歯医者を見つけることはほとんど不可能だと判明してますし抜歯か歯根端切除を選択するしかありません。なので6月に帰国し、河田先生に治療お願いしたいと思います。予約の電話を５月に入ったらします。それまでずっと抗生物質を飲んでなんとかしのがないといけないですが。
　今回はもう健康保険がないので（年金の問題が生じるため）全額自己負担です。只ドイツの海外旅行医療保険に加入します。全額ではないですが歯科治療費カバーしてもらえます（インレー等は一切カバーなし）。できれば大体の見積もり金額を教えて頂けるとありがたいです。よろしくお願いします。

回答：
　とにかくやってみないとどんな状況かは分かりませんが、右下５番は他のとこよりも簡単な所だと思っています。確かに金属ポストは入っていますが、非常に短くて破折リスクはまずないと思いますし、簡単に除去できると思って降ります（思惑がはずれたらゴメン）。

　費用？　　３割負担じゃなく全額負担ということですと、初診料1万円 + 一品1万円と考えて下さい。クラウンなどの補綴処置は後日ドイツで行うとして、除去および根管治療など一連の処置が1歯につき１万円です。上顎の歯は２根管でしかも根尖部の掻爬（一品追加）になるので若干高くなるかもしれませんが、おおむねこんなもんです。とんでもなくアバウトですみません。つまり、初診料１万円 + ご希望歯数 * １万円 + α (α＝1～2万円)。

　娘はイタリア人やベラルーシの人と毎日楽しく食事をしているということです。遊びじゃなく研究発表も毎週課せられているらしく、大変みたいですが、国際化社会を痛感しながら楽しんでいるようです。

返信:2004年4月24日 0:39
　先生、こんな夜遅くお返事頂いてありがとうございます。やっぱりポストですね、写真で見る限り上の４番に比べてすごく短いので土台なのかと思ってました。あと治療費の見積もりもありがとうございました。とういうことはまあ１０万位用意しておけば大丈夫ですね。一応　右下５番、右上４番５番を治療して頂くこうと思ってます。
今回は２週間強滞在して２回（１回２日間位）に分けてお伺いしようと思ってます。どうでしょうか？
或いは４日間位ビジネスホテルに滞在して一気に治療を受けた方がいいでしょうか？
１日１本という感じで良いでしょうか？でもクラウンの土台作りの日数がありますよね。
早く治療したいです、これからの季節ドイツで楽しめるのは日照時間が長いので外で太陽にあたりながらビールを飲む！乾燥してるので気候は最高です。早く治してビールが飲みたいです。日程や航空券の手配終わったら予約の電話を入れます。

回答:
　土台→仮歯となると間に数日は欲しいところです。前半２日、後半1日で、最大のヤマ場は、右上４番と予想しています。予算は、納得の範囲で充分納まるよう配慮いたします。

報告:
　今週の初めにドイツへ戻りました。お礼のメールが遅くなりすいませんでした。この１週間時差ぼけでぐったりしてました。お嬢さんもドイツから帰国されたかと思います。お嬢さんは若いので時差ぼけはそんなにひどくないですよね、３０超えると結構厳しいです。

　痛みは先週の日曜日に全部なくなり順調です。
なんとお礼を言っていいかわからないほどです。今後歯石を取りに定期的に歯医者へ行くつもりです。スケーリングに関して、語学学校の先生に詳しく聞いたところドイツでは今まで患者は一切費用負担無しでやってもらえたのですが、今どうやら１回３０００円位患者自己負担に変ったそうです。どうしてかと言うと：歯科衛生士は給料が高いので歯医者が雇えない（雇いたくない？？が本当ではないか？）＝歯医者自身が歯石取り等を全部やる＝歯石取りにしょっちゅう患者に来られると保険からの報酬が少ないので困るそうです。なので患者の自己負担が増えると歯石取りに来る人が減るので歯医者にとって都合がいいそうです。もうドイツでは全てが治療報酬だけで決まり、どの治療が重要なのかとか全く無視状態です。
　そういえば私が行った歯医者は衛生士がいなくて先生がレントゲン撮ったり、歯石取ったり全部やってました。なんだかドイツの動きは時代にどんどん逆らっていくような気がしてならないのですが、自己負担が増えても歯石取りやメンテナンスが非常に大事な事を河田先生に教えて頂いてますのでどんどん行こうと思ってます。先生のメソド早く、世界で有名になってください！家では先生のこと”ゴッドハンドカワダ”と呼ばせて頂いてます。

　それから先生がドイツへビールを飲みにいらっしゃるときは是非車でいろいろ案内させて頂きます。ドイツ北西部地方担当させて頂きます。ライン川のを目下にワイナリーで昼間からワインを飲むのもいいですよ。夜は地ビールになりますが。。本当にありがとうございました。

回答:
　まずは症状が落ち着いたみたいで安心しました。強行日程でお疲れになったことでしょう。何しろドイツからわざわざの来院ですものね。ドイツの情報色々とありがとうございます。最近の経済をはじめとした工業製品なんかは一流だし、世界に誇れるものが一杯あることを感じながらも、私達以上の年代は何でも日本が最低というコンプレックスを少なからずもっています。最近おみえになったドイツ人の患者さん（通訳ありがとうございました！）や、娘の話を通して私も少しはインターナショナルな考えが育ってまいりました。ちなみに娘もドイツから無事帰って1週間になりますが、時差ぼけを訴えております。家族で行っていないのは、私だけですので１度は行ってみたいと思いますが（日本人らしく言うだけかも？）その折には宜しくお願いいたします。