無論早期に割れるというリスクは覚悟しなくてはいけません。

ヘミセクションをした後の処置

日付、時間：2004年3月30日 21:28　氏名：　 venus　　　
所在都道府県：　大阪　職　業：　その他　年　齢： 39歳　　　　性別：　female　

質問：
　以前、根が割れている件で質問させていただいた者です。その節はお世話になりました。
接着剤で割れているところを封鎖しました。それから約4ヶ月様子を見てきましたが、一向によくなるどころか根にできたうみが大きくなってきています。歯科医師が言うには、ヘミセクションをするしかないそうです。私が気にしているのは、ヘミセクションをした後の処置です。

　ヘミセクションをして残っている根2本の上だけに補綴物をかぶせる（なくなった1本の根の上には隙間があく)か、ブリッジにするかだそうです。この歯科医院はインプラントは推奨していないので、どちらかになります。先生もお書きのようにブリッジにするとほかの歯が弱くなり、ひいては抜歯になるかもしれないので私もブリッジよりも1本1本の補綴のほうがいいかなと考えています。ヘミセクションをしても今までどおりに大臼歯サイズのクラウンを入れることは、やはり無理がありますか？
また、たとえば、ヘミセクションでなくなった根のところに部分入れ歯を入れるという選択肢もありますか？
ご多忙のところ恐れ入りますが回答よろしくお願いします。

　最終的に全てを抜歯した後に、インプラントを植えるスペースがあればインプラントがお勧めですが、その前のつなぎとしての治療という位置付けで考えるべきでしょう。

　１本の根っこが割れるくらいですので、残った根っこもそれなりに弱っているでしょう。いずれ同じ運命をたどるであろうことは覚悟しておかねばなりません。その上で、ブリッジにすべき相手方の歯がすでに抜髄してクラウンをかぶっているのであれば、ブリッジも悪くはないと思います。その歯が健全歯であった場合には、わざわざ削ったり、神経を取って余命幾ばくもない歯のために犠牲にするには勿体なさすぎます。
　過剰咬合負担を避けるために小さな歯は最もな選択ですが、空いた隙間をどうするかが大きな問題となってしまいます。その場合私なら、隙間を塞ぐ大きめの歯を選択します。無論早期に割れるというリスクは覚悟しなくてはいけません。でも実際あつかましくその選択をしても10年くらい保つケースを多く経験しています。さらに保険規則では、大きめの歯は保険適応外ですので、自費扱いになることも認識が必要となります。

返信：2004年3月31日 0:10
　早速のご返事どうもありがとうございました。少し疑問なのですが、もしもヘミセクションをして残った根に小さめの補綴物をかぶせ、ほかの歯に隙間ができてしまった場合、どのような弊害が考えられるのでしょうか？
素人考えでいうと、ただ単に歯垢など汚れがとれにくくなるだけかと思っているのですが、もしかしたらヘミセクションでなくなった根っこ以外の根（3本あるうち1本を取り去った残り)や、隣の歯にブリッジよりも負担をかけている・・・・こんなことでしょうか？（勝手に想像してしまいました。ごめんなさい・・・。)
歯科医院で「もしもヘミセクションをして大臼歯の元のサイズの補綴物を入れたら、てこの原理で残っている根っこがやられてしまう」と言われ、大臼歯サイズの補綴物は入れれないと強く言われました。先生のお返事を見ていると、まさにヘミセクションをした根に大臼歯サイズの補綴物を入れるほうが小さめの補綴物を入れて隙間を作るよりもいいと解釈しました。間違っていたら訂正ください。お返事お待ちしています。

回答：
　学問的には担当医の説明通りです。残った歯の寿命を最優先に考えれば小さくすべきです。しかし、隙間があくと後ろの歯が倒れこんできてあとでインプラントを植えるべきスペースを失います。また、倒れこむことで強度を損ねたり、咬合関係の狂いを生じます。また、ヘミセクションして残った歯の寿命がそれほど長くはないという前提と、あとでインプラントが植えられるという前提ですので、その辺の前提が異なると選択も変ります。また、ヘミセクションすべき歯の部位を上顎６番くらいと想像していますが、正確な場所とヘミセクションすべき根っこがどれなのか返信ください。

返信：2004年3月31日 6:50
夜遅くまでご苦労さまです。私の問題の歯は左下第一大臼歯です。第二大臼歯は根尖病巣があったために、根菅治療を施しクラウンをかぶせないという処置のお陰（？)か本日のレントゲンでは、根尖病巣はなくなり骨ができている状態でした。ただ、歯茎にロウコウ（膿のようなものがポチっとある)があり、私としては根尖にまだ炎症があるためにロウコウができていると思っていて、担当歯科医に根菅治療のやり直しを求めています。しかし、痛みのない歯はいじらないと言われ、再根菅治療はしてもらえていません。そして、第二小臼歯は健全な歯です。
　早朝から先生のHPのブリッジや補綴など、隅から隅まで読ませていただき検討しておりました。インプラントはアレルギー体質の私にとって危険なことやインプラントが永久てきにもつものでないこと、ブリッジにするには隣歯を削ることなどたくさん勉強させてもらいました。このメールを見るでは、ヘミセクションをして小さめの補綴ぶつを入れて、その後問題が起こってきたらインプラントでも考えてみようかと思っていたのですが、隙間を放置しておくとインプラントの場所が確保できなくなるということを知って、また悩んでおります。一つ質問です。
部分入れ歯を入れるのには、隣歯を削ってする方法しかないのですか？
金具タイプの部分入れ歯を入れても、隣歯が悪くなるのでしょうか？
ヘミセクションをしたあとにできた隙間を同じように確保するには、部分入れ歯くらいしかないんでしょうか？

PS.
ヘミセクションすべき根は第一大臼歯の第二臼歯よりの1本です。第二小臼歯よりのものは健全です。左下第二大臼歯は根菅治療後約5年は放置してクラウンがない状態なので前に傾いております。歯科医師に「補綴をする前に小矯正でアップライトをしないと傾いた根にクラウンをかぶせても咬合がおかしくなるから、小矯正して欲しいと言ってもやらないで、そのままクラウンをつける」といいます。ヘミセクションをして隙間があいてしまうと歯が後ろに傾くと先生はおっしゃられましたが、第二大臼歯だけでなくヘミセクションで残った根（第一大臼歯)も後ろに倒れこんでくるのでしょうか？

　私が現在の歯科医院に通院するきっかけになったのは、左下第二大臼歯の再根菅治療をリーズナブルな自費でしてもらえることが大きかったのです。ここの根菅治療の方法は保険で認められているようなリーマー（？)を根管形成のときに回さないで、上下に刺す感じの方法をとられています。それにガタパーチャーも温めて入れる方法です。根管治療は保険で認められている方法だと根管内に隙間ができてしまい、ばい菌のすみかになってしまう恐れがあるので、自費でもこの方法を選択しております。
もしも先生のところでも根管形成をするときに回さないでひきあげる方法でされている、またガタパーチャーをつめるときも温めてしているならば転院をしてもいいかと考えております。先生の治療はやはり自費ですか？また、その場合詳細を教えてください。（現在は1回３５００円で、保険外の薬剤など使ったときには別途請求されています。)自費と言っても、医院が勝手に決められるということですから、一概に自費=高いと思う前にきちんと説明を聞こうと思います。

回答:
　国民の願いは「保険で良質な治療を」でしょ。インプラントを除いて基本的に私の医院では保険ですよ。保険でもできる（不採算かも？）根管治療を無理やり付加価値をつけて保険外治療にしているだけですよ。もっとも通常保険治療は成功率50％くらいですので、高いお金を払っても価値があるかもしれません。
　“ガタパーチャーをつめるときも温めてしている”という手法には大いなる疑問を感じておりますので私の医院では絶対に行いません。私には独自のポリシーがありますので、自分の理論に従って現存する器材や薬剤を使って保険内で治療しています。成功率は90％～95％です。その辺のことは根管治療関係のQ&Aにイヤというほど情報を載せていますので参考に見て下さい。７番のろう孔は痛みがなければ関わりたくない（それ以上の根管治療を確実に行なう自信がない）ということですが、おそらく根尖病巣だろうと思います。

　部分入れ歯を入れるのには通常、バネを支える部分を作るためにわずかに臨在歯を削ります。今回のケースでは、削らなくてもそれなりのものができると思いますが、元々クラウンですので、あらかじめ削った形に作るとか金属部分を削るだけですのでそれ程問題にならないと思いますよ。後ろがクラウンですので、ブリッジも選択肢に入ります。また、６番のサイズを大きくすることも一つの方法です。

返信：2004年4月5日 17:01
　ご返事ありがとうございました。
根の破折は、元々根菅治療の不出来から起こりました。素人が見ただけでも、根の先まで根管形成がされておらず、明らかに根管の上部のみ形成されていました。ですから、細菌が繁殖するのも当然だと思われました。根管治療の不出来が原因で根尖に病巣ができたのだから、まずはきちんとした根管治療をしてから、根の破折を接着剤で固めて欲しいと言ったのですが、今は破折を先に止めるのが大事だ、接着剤が根管治療の充填剤の代用になっているので、根管治療をする必要はないと言われました。
現在は根尖に病巣があります。素人考えなのですが、破折した根には接着剤が入っていますが、今から根管治療は出来ないでしょうか？
もしもできるならすぐにでもお願いしたいと考えております（現在、破折している以外の根２本は根管治療をして根尖はきれいになったと言われていますが、破折している根はきちんと先まで根菅治療ができていません)。よろしくお願いします。

回答:
　的確な根管治療が為されて、破折した部分の封鎖ができるモノであれば治癒の可能性もありますが、現実には破折した部分の封鎖ができるモノがないのでほとんどのケースが保存不可能です。“接着剤が根管治療の充填剤の代用になっているので、根管治療をする必要はない”という考え方では治癒の見込みは全くないでしょう。いずれにしてもヘミセクションはやむを得ない選択ですね。

返信：2004年4月5日 20:17
お返事ありがとうございました。すみません、ちょっと教えていただきたいのですが・・・・・・。
破折した根に接着剤を封鎖したというのは、充填剤を入れるように根にぴっちりと入れているということなんでしょうか？
それとも破折している割れているところだけに接着剤を入れていて、充填剤を入れることは可能ということでしょうか？
よろしくお願いします。

回答:
　私の知る限りでは、破折した歯を適切に処理する接着剤はこの世に存在しません。また、正式な術式というものも存在しません。あくまでも代用品で独自の発想で閉鎖しただけのことですので、どのように処置されているか一切わかりません。　一つ確実に言えることは、歯医者の一般的な常識の下で行なわれたその手の処置は必ず失敗するであろうということです。何故ならば、“歯医者の一般的な常識”が間違っているからです。