生活歯の補綴

日付、時間：2004年5月5日 16:23　 氏名： 　ＭＩ　　　
所在都道府県： 　東京　 職　業： 　会社員　 年　齢： 59歳　　　 　 性別： 　male　　

質問：
　よろしくお願いします。経緯ですが、昨年、差し歯の左中切歯（３０年前に治療したもの） と虫歯を治療してレジン充填した右中切歯および左右側切歯の計４本を審美性の観点からセ ラミックスメタルボンドクラウンに変えてもらいました。差し歯の左中切歯以外の３本は神 経を抜かずに麻酔をかけて切削されました。昨年７月に４本のクラウンが仮付けされ、この うち３本が今年に入って順次外れたため本付けされ、現在、左中切歯１本が仮付けのままで す。質問は以下の通りです。

1. 右中切歯ですが、本付けされた後、物を噛むと歯根のあたりに痛みを感じ、また、暖かい ものを食べると沁みるようになりました。治療は週1回通院で塗り薬のみですが、１ヶ月半以 上経っても改善しません。他にどういう治療法があるのでしょうか。
2. 今回、健全な３本の歯が差し歯の左中切歯のメタル支柱と同じ細さ迄削られてしまいま したが、妥当な方法だったのでしょうか。健全な３本の歯については、切削量の少ないオー ルセラミッククラウンを事前に何度もお願いしていたのにメタルボンドクラウンにされてし まいました。

　オールセラミックは審美性には優れていますが、全てをセラミックで作るため強度が弱く、 それを補うために厚みを必要とします。その分歯牙の削除量が多く生活歯には不向きです。 従って、生活歯の修復を行なうこの度の選択としてはメタルボンドの方が正解です。この 件に関しては誤解があるようですね。

　それにしてもどの程度の削除を行なったのか。我々が必要と思われる量を削れば、たいて いの人が「こんなに小さく削られてしまった」という印象を持つようです。通常歯科医が 必要以上に削ることはないと思います。それでも生活歯である限り歯髄炎を引き起こす可能性 は避けられません。問題の右中切歯ですが、「暖かいものを食べると沁みる」ということです のでかなりの歯髄炎だと思われます。歯髄炎を治めるための塗り薬が効いてくれれば良いので すが、その状態だとちょっと期待薄のように思います。最終的には抜髄という選択になって しまいますが、その際、最終的なセメントでセットされていますので、クラウンの裏側に穴を 開けて抜髄ということになるでしょう。そしてその穴は、レジンで塞ぐことになると思います。
　このような事態をさけるために仮止めされていたのに、セットされてからの発症となってし まったことはちょっと皮肉ですね。

回答：
　かつて芸術的？に細い形成というのを見たこともありますが（2mm程度）、上顎の1｜1 ですと5〜6mm、2｜2だと3〜4mm程度でしょうか。従ってちょっと細いような気もしますね。