根本的な治癒のためには的確な根管治療しかない。

大きな膿胞

日付、時間：2004年7月20日 23:09　氏名：　みき　　　
所在都道府県：　東京　職　業：　主婦　年　齢： 31歳　　　　性別：　 female　　

質問：
　6歳のときに左の1番ををぶつけて15歳のときに大きな膿胞になり大病院で取り出す手術をしました。そして2年半前に新しい差し歯に変えたのですが3日前から1番の上に1センチほどの歯茎の腫れを見つけ歯医者に行ったところ1番と2番の間にパチンコ玉大ののう胞ができてるとのことでした。その場で切開して排膿し薬をいただいたのですがこの先どうしたらいいのか悩んでます。
　今日、見ていただいた先生は最悪の場合、根端切除と言われたのですがこのホームページを見た今、悩んでます。また1番はしっかり差し歯が入っておりはずすのは難しい、2番はきれいだから触りたくないとのことでした。ですが15歳のときの手術がつらかったのとそれでもまた再発するのなら手術はなるべくならやりたくありません。もし可能性があるのなら先生のところに8月にでも行ってみていただきたいです。1番は根が切除されてるのでかなり難しいのでしょうか？
わかりにくい文章ですがよろしくお願いします。

　“1番はしっかり差し歯が入っておりはずすのは難しい、2番はきれいだから触りたくない” のは私も同じ思いです。だけど、根本的な治癒のためには的確な根管治療しかないという確信を持っている者にとっては、除去する手間やリスクはやむを得ないことに写ります。

　そこまでしても成功率90％…再治療すれば更に数％アップ。一方歯根端切除は成功率数％。これは比較の対照にならない数字です。一度歯根端切除を行なった歯の治療は確かに難しいことは事実です。だけどそれに代わる方法がなければ、難しくても挑戦するしかないでしょう。宜しければ、日程を受付と相談してみて下さい。℡：0792-88-4682.

返信:2004年7月21日 14:53
　河田先生、こんにちわ。ご返信ありがとうございます。
今日は切開したところを消毒に行きこれで少し様子を見ましょうといわれました。レントゲンではやはり1番と2番にきれいにまたがってましたがこういう場合、先生のところではどっちも治療の対象になるのでしょうか？
また切開で少し収まった場合は再発してから先生のところに行かせていただいたほうがいいのでしょうか？
そして1回ですむのでしょうか？
また根管治療は腫れや痛みなどはありますか？
悩みだらけですが先生のホームページのおかげで少し気が楽になりこのメールをいただいてさらに安心できました。また質問だらけですがよろしくお願いします。

回答:
　1回で済む可能性は高いと思うけど、あまりプレッシャーをかけないで下さい。詳しい状況が分からない上に、経過によっては考え直さないといけない場合もあります。例えば、普通（近所）の患者さんだったら、コイツが原因と思われる１本だけを治療して、経過を見ましょうということになって、必要とあらば２本目も治療するとか、根尖部掻爬術を行なうかどうかを判断します。それを何が何でも一日ということにこだわるならば、想定される懸念を全て一日で対処してしまおうということになります。そんなに先が見通せるものなら、普段の診療で「様子を見ましょう」という言葉は一切不要になってしまいます。確実に言えることは、過去にこの手の治療でお見えになった遠来の患者さんの９割くらいが１日で治療を終了したという事実だけです。
　エーと、治療の時期ですが、それこそ様子をみて経過が良いようならそのまま治療を先延ばしにして、再発するようだと治療ということで結構です。但し、あんまりパンパンに腫れ上がった状態での治療は支障をきたしますので、あらかじめ抗生物質等で消炎を計って症状の安定した時期が適切かと思われます。

大きな膿胞

返信：2004年7月22日 0:01
　河田先生こんばんわ。すみません、プレッシャーをかけるつもりはまったくなかったんですがつい心配性なのと子供たちのことがあるのでついつい・・。先ほど切開したところを見たのですがまだ腫れは残ってるようでどうやらその場しのぎ的なようです。痛みはないですがときどき極軽い鈍痛のような感じがあります。
　落ち着いてるときが最適ということなので8月にならの実家に帰省する予定なのでそのときに先生に診ていただこうかと思います。あとひとつ不安なのが根管治療というのでもやはり痛みは伴うものでしょうか？
どうしてもあの根端切除の手術が激痛だったので・・。出産も経験してるのにおかしなものですね。あとレントゲンの写真というのは病院に言えばいただけるものでしょうか？
もしもらえるのなら先生に診察前に見ていただきたいと思うのですが。また明日でもお電話入れさせていただきます。よろしくお願いいたします。

回答：
　痛みのある歯を抜いてスッキリしたという状況という状況を想像できると思います。これは炎症を起こすべき原因を秘めた歯を全て除去したために、炎症が急激に回復に向かうためです。勿論、抜歯という外傷による痛みは多少あるけれども差ほど痛みを感じないということです。つまり炎症を起こすべき原因が完璧になくなれば痛みは感じないということです。　過去に行なった根管治療や歯根端切除や切開。これにより仮に原因が完璧になくなっていたならばおそらく痛みを感じることは無かったでしょう。反対に過去の記憶として痛みを想像されているようですが、それらは早い話的確な治療ではなかったということです。

　それでは河田歯科医院の根管治療は？と言うと、納得のいく治療ができたとき、すなわち原因が完全に排除されたときには最小限の痛みで済みます。根管治療は抜歯と違って、原因の除去がどうしても完璧ではないので多少の許容は必要です。原因の除去が不完全な場合はその不完全さに比例して痛みも増幅していきます。成功率90％ということは、失敗する10％についてはその不完全さに比例して痛みが残ることになります。さて、あなたの治療結果がどのような経過をたどるかは、治療してみないと分からない…治療したあとも経過をみないと分からない。でも今までの治療に比べれば間違いなく完成度が高いので、それに比べれば痛みは少ないでしょう。

返信:2004年7月22日 23:07
　先生　、こんばんわ。診察でもお忙しいのに本当にありがとうございます。本日、8月11日に予約をさせていただきました。ドキドキしますが不安はあまりないです。これも先生の詳しいお返事とこのホームページのおかげです。今は傷口が少し白くなって腫れはあまりないようですがまた腫れてくるのも時間の問題のようです。体調を整えてリラックスして挑みたいと思います。またそれまでにわからないことがあればご質問させていただきます。ではよろしくお願いいたします。

初診時パノラマ

大きな膿胞

|12歯根端切除後15年

診断:
　どのように対処すべきかを迷ってしまう症例でした。６歳で打撲、そして15歳時に大きなのう胞。その大きさ故に根管治療後に歯根端切除を行い、15年間症状もなくのう胞は縮小傾向にあったものの完治することなく再発したという既往と余りにも太く拡大された根管と真新しいメタルボンドという条件が治療をするべきかどうかを迷わせます。

　通常は、根管治療が不備であるにも関わらず歯根端切除を行なって症状を悪化させてしまいます。今回のケースは、比較的完成度の高い根管治療を行なってそのままにしておけば治癒した可能性があったにもかかわらず、無意味なのう胞摘出と歯根カットを行なったために根尖部の閉鎖が破壊されたと考えられます。その結果不完全な根管充填となり炎症の火種を作ってしまったようです。炎症は縮小するが完治に至らないという程度の比較的完成度の高い根管充填であったと考えられます。従って、このまま放置したとしても、病巣の成長は緩慢で激しい炎症を起こし難いと考えられますので、今後10年・15年と小さな炎症を繰り返しながらも一時しのぎの抗生物質投与などでごまかしながら機能し続ける可能性も高いと思います。

　一方、ここであえて治療したならば、過度に根管拡大されて薄くなった歯根破折リスクが最初のネックになってしまいます。また新たな根管充填を行うにしても余りにも太く拡大された根管を完全に封鎖するためのガッタパーチャーポイントがないために不完全な閉鎖になってしまう可能性が高すぎます。
　結局、過度な拡大やカットをまぬがれた治療し易い、しかも病巣が大きく炎症の主原因と考えられる|2のみの治療に留めることにしました。この治療後の経過を踏まえて、将来|1をどう対処するかを宿題として残す形です。

報告:2004年8月17日 13:13
　河田先生、こんにちは。11日は大変お世話になりありがとうございました。あれからほんの少しはれと赤みがありますが痛みも違和感もないです。途中で治療を断念しかけましたが先生のおかげで無事終えられてほっとした気分でお盆をすごせました。しばらく様子を見ながら過ごしていこうと思います。またなにかありましたらよろしくお願いします。