歯根端切除だけは二度と選択すべきではないでしょう。

歯根端手術

日付、時間：2004年8月25日 21:50　氏名：　ひかりん　　　
所在都道府県：　埼玉　職　業：　主婦　年　齢： 32歳　　　　性別：　 female　　

質問：
　１０年前に、右前歯の歯根端手術をしました。ここ１ヶ月、痛みはないのですが、「どくん、どくん」するのが、気になっています。近所の歯科医にいったところ、病巣ができているということでした。歯の治療法としては、歯根端手術をするか、掃除をして様子をみるか、抜歯をするかの選択を迫られました。
　私としては、痛い思いをした歯根端手術は絶対にしたくありません。掃除をしてもだめな場合、抜歯するしかないのでしょうか？
親不らずも歯茎に膿がたまってしまう病気で、上の左の親知らずがないため、抜歯を勧められているので、抜歯２本だと心配です。先生の意見を伺いたいと思いますので、よろしくお願いします。

　歯根端切除を行なって10年もったということは一応世間的には成功の部類です。しかし１回歯根端切除を行なった歯は正当な治療方法である根管治療を難しくしてしまいます。根管治療の成否は根尖部をいかに精密に閉鎖するかにかかっています。短くなって、根尖部分が拡大してしまった根管は閉鎖が困難になってしまうからです。また金属ポストなどが挿入されている場合は、経時的な脆さとあいまってますます歯根破折リスクが高くなっています。

　だからといって他に根本的な解決方法があるわけでもなく、過去においてもそうであったように、今でも根本的な解決方法はただ一つ適切な根管治療だけです。掃除をしてもダメな場合という考え方はありえません。ちゃんとした掃除をして、綿密に根尖閉鎖ができるかどうかであって、それが満足にできれば必ず回復します。問題は、それら一連の的確な根管治療をする熱意と技術があるかどうかにかかっています。少なくとも歯根端切除だけは二度と選択すべきではないでしょう。掃除をしてもだめな場合の対処方法としては、より的確な根管治療を行なってくれる歯医者を探すのが最善の策です。
　親知らずは前歯の件とは別件で、素直に抜歯された方が良いと思います。

返信:2004年9月1日 22:17
　歯根端手術　　　2004年8月26日
この間は、とても心強い回答ありがとうございました。治療法の迷いや不安かなくなりました。今、通院している先生に歯根端手術や抜歯はせず、根の掃除をして治療していきたいと話しました。先生は掃除をしても病巣が治らない場合抜歯ということになるかもしれない。アメリカでは、すぐに抜歯ですよ。掃除が無駄な治療で時間をかけても抜歯しなくては完治しないのだから損害をとられますよみたいなことも言われました。先生もすぐに抜歯したくないので、根の掃除をしていきましょうということになりましたが河田先生との考え方が違うので今の病院で治療していいのか不安です。ここは日本なのでアメリカの話をされても困りますし、なんだか嫌がられているような気がしてしまいます。

回答:
　根管治療してもらえるようになったことは喜ばしいことです。願わくば、ダラダラと根管貼薬なんかしないで、綺麗に根管内の機械的清掃（リーマによる拡大清掃）が終わった段階でなるべく早く根管充填してもらうことです。出血や排膿が大量にある場合は見送らなくてはなりませんが、変な薬を入れたりしないで素早く綿密に根管充填するのがコツです。

返信:2004年10月5日 19:18
　歯根端手術の質問の続きです
歯根端手術はせずに、根の治療を始めています。２回掃除後はきれいになっているということで、薬を入れてしばらく様子を見ることになりました。４日前に薬を入れたのですが、３日前から痛みがでてきました。痛み止めを飲んでもまだ痛みがあります。治療を受けている歯科は明日までお休みなので、違う歯科で歯の様子を診てもらっても大丈夫でしょうか？
できたら、同じ歯科の先生に診ていただきたいのですが、痛みに我慢しているのが辛いです。河田先生は薬など入れずに早く閉じたほうがよいとアドバイスを頂きましたが、薬を入れて大丈夫なのでしょうか？
痛み止めの薬を飲むと少しは痛みが和らぐのですが、痛みは治まりません。薬を入れてから治療中の歯を触ったり、ものを噛むだけでも痛みがでています。薬の影響なのではないかと心配をしています。
お忙しいと思いますが、早めの回答をよろしくお願い致します。

回答：
　今の歯科界では、“変な薬”を入れるのが良しとされています。だから言わんこっちゃないというようなものですが、入れる前の根管清掃がちゃんとできていればそのうち痛みもおさまるでしょう。取ろうとしても、おそらく根尖部の病巣内にまで入れているので取れないと思います。その内薬の毒性も消えるでしょう。今の状態を訴えても「薬が効いている証拠ですよ」ぐらいに言われてお終いじゃないかなぁ。抗生物質と鎮痛剤でひたすら１週間ほど耐えるしかないかもしれません。

返信:2004年10月6日 22:21
　今日は、朝、早くから電話に出てくださり、ありがとうございました。又、回答もありがとうございます。いつも、通院している病院が休診日でしたので近所の病院に行ってきました。かみ合わせが、少しあっていないからと仮歯を削られた以外は、先生の回答にありましたように、抗生剤と鎮痛剤を頂き、明日、通院中の病院に行ってくださいとのことでした。歯茎も腫れ、隣の歯まで痛みだしていますが、一週間たつまで耐えるのみですね。急性胃腸炎にもなっているのでWの痛みです。どうして痛むのか、また、正しい治療法も解かり、安心、納得しました。本当は、今すぐにでも姫路へ飛んでいきたいくらいです。

返信:2004年10月13日 23:20
　根管清掃後、薬を入れ、歯茎が痛みだしてから5日後に、ようやく痛みもなくなり、いつもの歯科医の先生に診てもらいました。薬を入れてから痛みもでて膿もでているのだから、抜歯するしかないと言われました。病巣にまで入っていた薬を歯茎をおして、だしてからは、痛みもなくなりました。少し歯茎は腫れているみたいです。先生は、骨のこともおっしゃっていて、早く抜歯した方がいいと言われました。この歯は、小学生の頃に転んで割れてしまい、歯は、少し残っています。周りに銀のものでおおってあり、セラミックの歯を入れていました。。抜歯せずになんとかならないものなのでしょうか。又、抜歯後はインプラントとブリッジは、どちらがよいのでしょうか。先生の回答、よろしくお願いします。

回答：
　押し出せば痛みが取れるような薬を入れること自体、今の歯科界の常識は間違っています。素人のあなたに申し上げても仕方のないことですが、あなたと同じように他院で入れられたくすりを今日も取り出す手術をしていました。可能性としては、その余計な薬を取り出して的確な根管充填を行えば治る見込みもありますが、そんな治療をしてくれる医院にめぐり会うことは不可能かもしれません。
　仮に抜歯となった場合の選択としては当然インプラントです。これまた一般にどの程度の成功率かわかりませんが、90％程度の成功率はあると思います。ブリッジにして、両隣の歯を50％の確率で失うよりは損失が軽いと思います。

返信:2004年11月3日 21:59
　前歯の件ですが、薬を押し出してから2週間近くたちますが、痛みはまったくありません。仮歯をしているせいか、歯茎が赤くなっています。先生は薬をしっかり出せば治る見込みはあるとおっしゃていましたが、今の状態で治療が可能であれば、姫路まで行って、河田先生に見ていただきたいと思います。予約を入れたいと思いますが、治療日数はどれくらいかかるのでしょうか?　もっと早く先生のところに行けばよかったと後悔しています。よろしくお願いいたします。

回答:
　病巣内の掻爬が必要かもしれませんが、抜糸は地元でしていただくとして必要な治療日数は原則として一日です。

初診時パノラマ

神経を抜かないとダメ？

診断:
　根尖部に注入された薬の大半は除去されており、残っている薬の毒性もほぼ消失しているような状況です。根管内に若干の薬剤が残っていましたので、更に２規格ほど拡大して除去しました。治療時には排膿もなく充填可能でした。翌日の痛みも最小限に留まったみたいですので、このまま回復していくのではないかと期待しています。

　親知らずを除いても、32歳で９本の抜髄、そして抜髄予備軍となるブリッジですから多すぎます。ご多分にもれず、１番の根管治療にてこずって他の歯に構っていられないために、危ないむし歯が４本もみつかりました。これらの歯は、今のうちに治療しておけば10年でも、 20年でも抜髄を延期することがかのうです。逆に放置しておくと２～３年後に抜髄になってしまいます。１番のことはしばらく経過をみるということで、１か月以上放置しておいて結構です。その間に一刻も早くこれら下顎に存在するむし歯を治療することをお勧めいたします。

報告:
　　先日は、とても丁寧に治療していただきまして、ありがとうございました。毎月歯医者に行き、歯石をとってムシ歯を早期発見して対処することが、いかに大切なことかがわかりました（姫路まで行って本当に良かったです）。おかげさまで、治療していただいた前歯の痛みはないのですが、仮歯をしている周辺の歯茎がまだ少し赤いのですが、気にしなくてもいいですよね？
親知らずは、この状態で抜歯しても大丈夫ですよね？
今は痛みはありませんが、以前抜歯で痛い思いをしているので、抜歯が怖いです。
　先日紹介していただいた歯科医院名とその最寄りの駅名をもう一度教えて下さい。よろしくお願い致します（まず、小さな虫歯を治しますね）。

回答:
　歯茎は仮歯のせいですから仕方ないですね。経過も良いようですので、親知らずの抜歯も大丈夫です。
東武東上線の鶴ヶ島駅前の江場歯科医院です。