日付、時間：Wed Dec 22 17:46:11 Japan 1999 　　 氏名： ＮＮ　　　
所在都道府県：東京　　 職　業：自由業 　 年　齢：３５歳　　　 　 性別：　female　　

ＦＯｐ： 歯肉を切ってめくって歯石を取る

質問：
　右の(2)と(3)（共に差し歯）の間の歯茎が腫れて膿みが出たので近所の歯科医で 診ていただいたところ、(2)と(3)の間の歯槽膿漏で骨が溶けて通常より５�o程減っているため その隙間に汚れが溜まって膿んでいるとのことでした。
治療法としては、
�@進行を止める手術（歯肉を切り取るため見た目が悪くなる）〈保険内〉、
�A 進行を止めて骨を再生させる手術〈保険外-10万円位〉、但し確実に再生するかは保証できない　
�Bこのまま放置→いずれ歯が抜ける
と言われました。�Aの場合、骨の再生とはどれくらいの可能性があるのでしょうか。 また�@の治療ではどんな見た目になってしまうのでしょうか。できれば保険内で治療したいの ですが。
　前歯４本は２年程前に差し歯にしたものです。その治療の際、右(3)も近いうちに治した方が 良いと言われました（歯周ポケットを計ったら結構奥まで開いているようでした）。
今回は別の歯科医にかかったのですが、(3)を新しい差し歯にした方がいいのかと思っていたら、 特に治療の必要はないようでした。たぶん10年程前に作った差し歯なんですけど、これが原因で 歯茎が腫れた訳ではないのでしょうか。教えてください。よろしくお願い致します。

ご意見・ご感想：
個人でパソコンを持ってないのでアドレスがありません。公開のホーム ページを拝見させていただきたいと思います。あさっての昼までに答えを出さなくてはならない ので、もし間に合うようなら恐れ入りますがお願いいたします。こんなに素晴らしいホームページ に出会えてうれしいです。

　年齢的にも歯周疾患が進行してもおかしくないとは思いますが、1点見落としがちな問題が あります。
　他の部位の歯槽骨破壊も結構進んでいますか？　　２・３番部位に 限定した歯槽骨破壊であれば、案外２・３番の根尖病巣による破壊の可能性があります。 歯槽骨の破壊像はおそらく歯周疾患による破壊像なのでしょうが、根管（根っこ）治療の不備 が少しでも疑われるようですとさし歯をはずして根管治療を優先すべきです。

　根管治療に問題がないとすれば歯周疾患が原因ということになります。勿論何もしなければ 何れ歯は抜けることになるでしょうね。骨再生療法は、私も必ず挑戦してみますが、現状では ほとんど期待できません。挑戦しても悪くはないのですが、結果とすれば手間とお金の無駄遣い になってしまいそうです。
　基本はあくまでも、現状維持の処置ということです。考え方をかえれば、今の状態が生涯保つ ことができるならば何も問題はないと思います。ただし、今の状態を生涯保つためには、1回の 手術で全て片付くと思ったら大間違いです。手術をした後も、生涯継続したメインテナンスが 必要です。

　歯肉は必ず退縮しますので、審美性を確保するためにはおそらくさし歯の再製が必要です。 そこでちょっと気になるのが、“歯肉を切り取る”という表現です。この表現ですと “ 歯肉切除術”のように聞こえるのですが、手術の方法としては、 “ 歯肉掻爬剥離術（ＦＯｐ）”を選択すべきだと思います。
　手術方法については、余計な口出しになりますので参考程度に留めておいてください。 私でしたたら、まずさし歯をはずして根管治療を行います（おそらく問題の３番も）。その際、手術で はなく麻酔をした上で徹底した歯石の除去や根面の処理を行って、一旦連結状態のさし歯を装着 してメインテナンスに移行すると思います。そののち（出来れば５年〜10年後）、歯槽骨破壊程度を 見極めて手術をするだろうと思います。

ご意見・ご感想：
12月22日に骨の再生の件で御相談させていた だいた者です。その節はありがとうごさいました。
先日、歯肉を切り開いて骨の破壊の進行を止める治療を受けました。術名は聞いてませんが、 たぶん河田先生のおっしゃる「歯肉剥離掻爬術」だと思います。担当の先生が術中に歯肉の下 の溶けた骨の様子を鏡で見せてくださり、丁寧な説明に好感が持てました。１週間後に抜糸の 予定です。
当日はさすがに痛み止めがはなせませんでしたが、一晩たった今では思ったより痛みもなくほっと しています。ただ、縫ってある糸が黒くて目立つのがチョット気になってますが。歯肉が落ち着いた ら(3)のさし歯を治す予定です（河田先生のご説明と順番が逆でしょうか？）。
また、他の歯には歯石もほとんどなく問題ないのに、ここだけ悪くなっているのは、噛み合わせ 等に原因があるかもしれないので、これからみていきましょう、とのことでした。 とりあえず一安心です。 これから頑張って治療に通い、現状維持に努めます。河田先生、わかりやすいアドバイスを本当に ありがとうございました。これからもよろしくお願い致します。

回答：
　世間では、“噛み合せ”をよく言いますが、私にはそのような経験がほとんどありません。「噛み合せ よりも実は根管治療に問題があった」という経験の方が多いのです。あとで３番の根管治療もする ということですので、是非しっかりした治療をしてもらって下さい。