日付、時間：Sat Mar 4 23:28:37 Japan 2000 　　 氏名： Ｙ．Ｓ　　　
所在都道府県：静岡　　 職　業：主婦 　 年　齢：４４歳　　　 　 性別：　female　　

質問：
右下６番の歯茎の異常による相談です。この歯は過去に虫歯のため抜髄し、歯冠 補綴物（銀冠）で治療済の歯です。歯茎の自覚症状は、無痛ですが突起物のように腫れていて 違和感が強く、排膿はないと思いますがそれが原因（？）かのような口臭があります。
歯科医での初回所見では「歯茎が炎症を起こしている。」とのことで、感染症治療用の抗生物 質ケフラールカプセル２５０で様子を見ましたが、一向に改善が認められませんでした。レントゲ ン検査の結果根っ子の周囲は少し黒くなっており、「再度根管治療の必要がある。しかし吸収が 始まっていて根っ子が短くなっており、歯冠補綴物脱着にリスクがある。（万一は抜歯も覚悟かな ？）」とのことでした。
しかし、まず根っ子を極力残す方針で治療することになり、歯冠補綴物（銀冠）の脱着を試みまし たが不可能。先生も非常にリスクを感じており、この日は保留。次回訪問日までに決断をしなけ ればならず、その前に河田先生に相談するものです。
なお、周囲の歯の状況は、８番インレー、７番インレー、６番本件、５番歯冠補填物（銀冠）。どうか よろしくお願いします。

　“脱着を試みました”というのがどの程度のものなのか？
つまり、まだ歯冠形態が整った状態ならば、周囲の歯に迷惑がかからない範囲でそのまま消炎 処置を行って経過をみるという選択も考えられます。しかし、被せを切断とか一部除去した状態 ならそのまま放置しておくわけにもいきませんので、歯根破折を覚悟してでも除去して根管治療 を行う方向で進めないと仕方ないのではないでしょうか。

　炎症の位置・原因、また歯根破折した場合の状況によって対応は異なりますが、 ヘミセクションや セパレーションによって歯牙喪失を回避 することが可能かもしれません。 　できることなら、“そのまま放置”を避けて根本的な治療の方向で進めていただきたいと思います。